Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Клинический опыт

Принципи інфузійно-трансфузійної і нутритивної терапії в хірургії

Принципи інфузійно-трансфузійної і нутритивної терапії в хірургії

Корекція дегідратації у хірургічних хворих

1. Визначення: Дегідратація або водне виснаження являє собою зменшення загального об'єму води та електролітів в організмі хворого внаслідок їх патологічних втрат або недостатнього надходження.

2. Актуальність проблеми:
А) При певних хірургічних захворюваннях виникає патологічна втрата води (при блювоті, проносах та ін.), а також недостатнє надходження її в організм (при непрохідності стравоходу, стенозі пілоричного відділу шлунка та ін.).
Б) Після оперативних втручань на шлунково-кишковому тракті на певний період часу виникає неможливість надходження води в організм хворого природним шляхом.
В) Дегідратація значно погіршує стан хворого та створює умови для розвитку тяжких ускладнень.

3. Причини виникнення дегідратації у хірургічних хворих:
А) Втрати води, які не відновлюються, або надто великі витрати (лихоманка, осмотичний діурез, діарея).
Б) Зміна водних секторів із секвестрацією рідини у позаклітинний сектор внаслідок підвищення проникності капілярів (кишкова непрохідність, перитоніт, операційна травма).

Зокрема:
гіпертонічна дегідратація виникає при підвищеній температурі тіла, сильному потовиділенні, гіпервентиляції, цукровому діабеті, недостатньому введенні рідини при харчуванні хворого через зонд;
ізотонічна дегідратація виникає при блюванні, проносі, кишкових норицях, непрохідності шлунково-кишкового тракту, перитоніті;
гіпотонічна дегідратація виникає при промиванні шлунка або кишок чистою водою без добавки електролітів.

4. Діагностика дегідратації:
А) Клінічні ознаки – спрага, олігурія, зниження тургору тканин, втрата від 2 до 14% маси тіла.
Б) Лабораторні прояви дегідратації потребують контролю числа еритроцитів, загального гемоглобіну, гематокриту, середнього обсягу еритроцитів, середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті, білка, концентрації Na+ у плазмі крові.

Середній обсяг еритроцитів

Середня концентрація Нb в еритроциті

В) Зміни артеріального тиску та частоти серцевих скорочень при гіповолемії.

Г) Характеристика лабораторних показників при різних видах дегідратації.

Д) Ступені дегідратації.
Залежно від тяжкості клінічних проявів, дегідратація може бути 1-го, 2-го або 3-го ступеня. Для визначення ступеня дегідратації та кількості рідини, необхідної для інфузійної терапії, використовують пробу на гідрофільність тканин за П.І. Шелестюком:
– після обробки шкіри антисептиком у передню поверхню передпліччя внутрішньошкірно вводять 0,25 мл 0,9%-го розчину хлориду натрію та відмічають час до повного розсмоктування утвореної «лимонної шкірки», який відповідає певному ступеню дегідратації.

Номограма за Шелестюком

5. Принципи корекції дегідратації:
– при гіпертонічній дегідратації використовують гіпо- або ізоосмолярні розчини (0,45-0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози);
– при ізотонічній дегідратації використовують ізоосмолярні розчини (0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози);
– при гіпотонічній дегідратації використовують ізо- або гіперосмолярні розчини хлориду натрію.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования