|
Рекомендации Европейского общества катарактальныхи рефракционных хирургов (ESCRS) по профилактике послеоперационного эндофтальмита
Основаны на результатах многоцентрового исследования ESCRS по профилактике эндофтальмитов, а также на исследованиях Healy et al., 2004; Jensen et al., 2005 и Peyman, Lee & Seal, 2004.
- Начать применение со фторхинолонов (левофлоксацин* или офлоксацин по 1 капле 4 раза в день), или с комбинации полимиксин В/бацитрацин/неомицин за 24 или 48 часовдо операции
- Инстиллировать тот же фторхинолон по 1 капле за 1 час и за 30 минут до операции
- Для обработки конъюнктивального мешка обязательна инстилляция 1 капли 5% повидонйода или аппликация в течение не менее трех минут перед операцией 10 мл 5% повидон-йода с помощью губчатого тампона или водного раствора хлоргексидина 0,05%. Предпочтительно выполнять это в предоперационной перед тем, как пациент будет доставлен в операционную
- В операционной обработать кожу периорбитальной области 10% повидон-йодом или 0,05% хлоргексидином, позволяя этим антисептикам попадать в конъюнктивальный мешок
- Хирургу обработать руки антисептическим раствором (повидонйод или хлоргексидин), затем надеть стерильный халат, стерильные маску и перчатки. Необходимо убедиться, что вентиляционная система в операционной включена, и что двери закрыты
- Произвести ограничение операционного поля специальными стерильными салфетками таким образом, чтобы изолировать ресницы (подстригать их не нужно)
- Выполняется операция. В случае факоэмульсификации предпочтительнее имплантировать гибкие ИОЛ посредством стерильного инжектора
- В конце операции ввести в переднюю камеру 1 мг цефуроксима в 0,1 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Эта процедура в настоящее время не лицензирована и выполняется на усмотрение врача.
Применение ванкомицина (или гентамицина) в ирригационной жидкости или посредством введения в переднюю камеру не имеет доказанной эффективности и не поощряется
- Повторно инстиллировать тот же фторхинолон и в конце операции: одну каплю – сразу по окончании, затем – одну каплю через 5 минут и следующую каплю – еще через 5 минут, или комбинацию полимиксин В/бацитрацин/неомицин или хлорамфеникол
- Применение антибиотиков (гентамицин, цефуроксим) в виде субконъюнктивальной инъекции не считается в настоящее время эффективным методом профилактики
В послеоперационном периоде применять тот же самый фторхинолон по 1 капле каждые 12 часа в день операции. Начиная со следующего дня – по 1 капле 4 раза в день в течение одной недели, в случае, если операция выполнялась доступом через склеральный тоннель или накладывался шов при роговичном разрезе. Если операция выполнялась роговичным разрезом без последующего наложения швов, необходимо применять фторхинолон по 1
капле 4 раза в день в течение двух недель.
Если не использовался фторхинолон, применять хлорамфеникол или полимиксин В/бацитрацин/неомицин, используя такой же режим, как при фторхинолонах.
* Левофлоксацин обеспечивает в 34 раза высший уровень концентрации активного изомера в передней камере, чем офлоксацин
** ESCRS, Version 2, August 2007.
(опубликованы в: ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of postoperative endophthalmitis. Version 2. Editors: P.Barry et al. August, 2007. P.14)
|
|