Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гастроэнтеролог

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения

Болезнь оперированного желудка

Общая информация
Болезнь оперированного желудка – функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся анстеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом.
К болезням оперированного желудка относят демпинг-синдром (ранний, поздний), рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, синдром приводящей петли, ПЯ анастомоза и др.
Согласно литературным данным, постгастрорезекционные расстройства развиваются у 30-40% больных, перенесших резекцию желудка.
Патогенез
Патогенез раннего демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении недостаточно обработанного пищевого химуса в тощую кишку. Это создает в начальном отделе тощей кишки чрезвычайно высокое осмотическое давление, что вызывает отток жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой кишки и гиповолемию. В свою очередь, гиповолемия обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов в кровоток, что приводит к развитию клинической картины раннего демпинг-синдрома.
Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник, всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии.
В развитии пострезекционного рефлюкс-гастрита большую роль играет заброс кишечного содержимого с желчью в желудок, что оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка. Постгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточной запирательной функции кардии. В этом случае кишечное содержимое с примесью желчи забрасывается в пищевод и возникает щелочной рефлюкс-эзофагит.

 

Клиническая картина
При раннем демпинге наблюдается резкая слабость, головокружение, головная боль, чувство жара, тяжесть в эпигастрии, учащенное сердцебиение сразу после еды, потливость, бледность или покраснение кожи, тахикардия, снижение АД.
При позднем демпинге (гипогликемическом синдроме) – слабость, потливость, головокружение, дрожание рук и ног, особенно пальцев кисти, двоение в глазах, потемнение в глазах, чувство голода, сосущая боль в эпигастрии, ЧСС через 2-3 часа после приема пищи, снижение содержания глюкозы в крови, после окончания приступа – сильная разбитость, вялость.
При синдроме приводящей петли – непостоянные срыгивания, рвота с примесью желчи после еды, боли в эпигастрии и правом подреберье, слабость. При рефлюкс-гастрите наблюдаются тупые боли в эпигастрии, ощущение горечи, сухости во рту, отрыжка, снижение аппетита.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Классификация и примеры формулировки диагноза

 

Диагностика
Физикальные методы обследования
• опрос – указание на оперативное лечение по поводу ПЯ желудка или ДПК в анамнезе;
• осмотр – снижение массы тела, бледность, влажность кожных покровов.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – умеренно выраженная анемия;
• общий анализ мочи – без особенностей;
• сахар крови и мочи – нормо- или гипогликемия;
• копрограмма – стеаторея, амилорея, креаторея;
• анализ кала на скрытую кровь – отрицательный.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – для диагностики гастрита культи желудка, диагностики рецидива ПЯ культи или анастомоза;
• хромоэндоскопия желудка – для выявления участков метаплазии эпителия;
• морфологическое исследование биоптатов – для выявления мета- и дисплазии;
• индикация H. pylori – для назначения антигеликобактерной терапии;
• рентгеноскопия – для диагностики синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома;
• УЗИ органов пищеварения – для выявления сопутствующей патологии;
• ЭКГ.
Консультации специалистов
Обязательные:
• эндокринолога – для уточнения характера и генеза гипогликемических состояний, их коррекции.
При наличии показаний:
• хирурга – для решения вопроса хирургической коррекции синдрома приводящей и отводящей петли.

 

Лечение
Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая): варианты схем лечения, схемы 1-9.
При наличии показаний:
• при выявлении H. pylori – антихеликобактерная терапия;
• при психоэмоциональных нарушениях – сульпирид или седативные препараты;
• при дисбиозе – коррекция микрофлоры кишечника;
• при анемии – препараты железа;
• при появлении дистрофии – анаболические средства, комплексная витаминотерапия, по необходимости – в/в введение белковых препаратов;
• по показаниям – хирургическая коррекция.
Критерии эффективности лечения
Ликвидация клинических симптомов и достижение эндоскопической ремиссии.
Продолжительность лечения
Стационарное лечение – 2-3 недели.
Коррекция факторов риска:
• регулярный прием пищи – не менее 5 раз в день, малыми порциями с низким содержанием сахара и высоким содержание пищевых волокон;
• ограничение горячей пищи;
• раздельный прием еды и жидкости;
• достаточный прием питательных веществ;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния.

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования