Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гастроэнтеролог

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения

Синдром желтухи

Общая информация
Желтуха – окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет различных оттенков вследствие накопления билирубина. Выявляется при билирубинемии свыше 34,0 мкмоль/л.

 

Клиническая картина
Клинические проявления зависят от вида желтухи. Наиболее часты жалобы на горечь во рту, тошноту, кожный зуд и расчесы.
Гемолитическая желтуха: лимонный оттенок кожных покровов; умеренная интенсивность окрашивания склер и кожных покровов, отсутствие зуда, гематологические признаки анемии, умеренная гипербилирубинемия (в 2-4 раза выше нормы) за счет свободной фракции, уробилинурия, отрицательная реакция мочи на билирубин, интенсивное окрашивание желчи при дуоденальном зондировании (плейохромия).
Печеночно-клеточная желтуха: данные эпидемиологического анамнеза указывают на возможность развития вирусного поражения печени и обнаружение специфических маркеров вирусного гепатита; наличие профессионального, лекарственного, алкогольного анамнезов; признаки нарушения гепатобилиарной системы (астено-невротический, диспепсический синдромы); гипертермия; увеличение размеров печени, селезенки (при портальной гипертензии); билирубинемия преимущественно за счет связанной фракции; повышение активности печеночных ферментов и осадочных проб; уробилинурия; билирубинурия; снижение содержания стеркобилина в кале.
Механическая желтуха опухолевого генеза: серо-землистый или лимонный оттенок кожи; раннее появление зуда, предшествующего желтухе; общие признаки опухолевого заболевания (анорексия, похудание, увеличение СОЭ и др.); тупые боли в верхней части живота; длительное и стабильное посветление кала (ахолия) и потемнение мочи (холурия); гепатомегалия; спленомегалия; признаки умеренного цитолиза (умеренная гиперферментемия).
Механическая желтуха калькулезного генеза: наличие в анамнезе указаний на желчнокаменную болезнь или приступы желчной колики; плохая переносимость жирной и жареной пищи; появление желтухи после болевого приступа с повышением температуры, ознобом, рвотой; выраженная болезненность при пальпации правого подреберья, положительный симптом Ортнера; отсутствие увеличения селезенки; возможно отсутствие увеличение печени; в крови – нейтрофильный лейкоцитоз; конкременты в желчевыводящих путях.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Классификация
В зависимости от этиологии и уровня поражения желтухи подразделяют на:
Надпеченочные (за счет гемолиза эритроцитов): при наследственных желтухах (Минковского-Шоффара, талассемиях и пр.) и приобретенных (аутоиммунных, постгемотрансфузионных) гемолитических анемиях; усиленном гемолизе при различных заболеваниях (инфекции, ожоги); кровоизлияниях (гематомы, инфаркты); при усилении эритропоэза (В12-дефицитная анемия, сидеробластическая анемия).
Печеночные, печеночно-клеточные (вследствие повреждения гепатоцитов): при заболеваниях печени – гепатитах, циррозах, раке (чаще вирусного, алкогольного, медикаментозного происхождения); вследствие токсикоаллергических и иммунных нарушений; первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите; при внутрипеченочном холестазе.
Подпеченочные (вследствие механического препятствия оттоку желчи): опухолевого (при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков) и неопухолевого (при желчнокаменной болезни) генеза.

 

Диагностика
Физикальные методы обследования
• опрос – указание в анамнезе на заболевания, протекающие с усиленным гемолизом эритроцитов, кровоизлияния, анемии, острые и хронические заболевания печени, ПЖ, холелитиаз.
• осмотр – желтушность кожных покровов и склер.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи – уробилин, желчные пигменты;
• уровень билирубина в крови;
• анализ кала – стеркобилин;
• ферменты крови;
• белки крови и их фракции;
• протромбиновое время;
• маркеры вирусов гепатита А, В, С, D.
При наличии показаний:
• анализ кала на яйца гельминтов;
• уровень В12 и фолиевой кислоты в крови;
• иммунноглобулины крови, иммунные комплексы;
• коагулограмма;
• СРБ;
• тимоловая проба;
• титр антинуклеарных и антимитохондриальных антител; антител к гладкой мускулатуре или к микросомальным (печень/почки) антителам 1-го типа;
• маркеры опухолевых образований (a-фетопротеин крови).
Инструментальные методы исследований
Обязательные:
• обзорная рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости (определение размеров и состояние паренхимы печени и селезенки, размеров, формы, толщины стенок; наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках; состояние портальной вены, выявление асцита).
При наличии показаний:
• исследование дуоденального содержимого;
• КТ;
• ЭРХПГ;
• ЧЧХГ;
• динамическая радионуклидная сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
• лапароскопия с прицельной биопсией (определение морфологического субстрата болезни).
Консультации специалистов
Обязательные:
Не показаны
При наличии показаний:
• инфекциониста (при обнаружении маркеров вируса гепатита);
• хирурга (при механической, обтурационной желтухе);
• гематолога.

 

Лечение
Фармакотерапия
Стандартная:
Как дополнение к лечению заболевания, обусловившего развитие желтухи:
• энтеросорбенты;
• уросодезоксихолевая кислота;
• ондасетрон – по 4 мг 2 раза или парентерально по 1,0 мл (для уменьшения зуда).
При наличии показаний:
• холестирамин – по 4 г 2-3 раза в день;
• адеметионин.
Хирургическое лечение
Не показано.
Критерии эффективности лечения
Уменьшение интенсивности или устранение желтухи, нормализация (достоверное уменьшение) уровня билирубина в крови.
Продолжительность лечения
От 2-3 недель до 6 месяцев.

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования