Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гастроэнтеролог

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения

Дисбиоз кишечника

Общая информация
С современных позиций нормальная микрофлора – микробиота – рассматривается как качественное и количественное соотношение популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих необходимое биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие организма человека. Кишечный дисбиоз – изменение количественного и качественного состава, а также свойств кишечной микрофлоры. Резидентную (постоянную) микрофлору кишечника составляют 17 семейств, 45 родов и около 500 видов; облигатных анаэробов (бифидобактерии, бактероиды) в 10 раз больше, чем аэробов (лактобактерии, энтерококки, кишечная палочка).
Дисбиоз – синдром при многих заболеваниях кишечника, при патологии тонкого кишечника характеризуется увеличением в нем количества микробных тел с преобладанием эшерихий, клебсиелл, энтерококков, лактобактерий; в толстой кишке – уменьшением количества лакто- и бифидобактерий и увеличением эшерихий, стрепто- и стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл, протея.
Функции кишечной микрофлоры многогранны, дисбиотические нарушения приводят к многочисленным нарушениям как на местном (непосредственно в кишечнике), так и на организменном уровне.
К основным свойствам кишечной микрофлоры относятся: защитное (микробный антагонизм), ферментативное (расщепление клетчатки, крахмала, остатков пищевых белков и жиров, органических кислот), синтетическое (синтез витаминов группы В, К, никотиновой и аскорбиновой кислот, аминокислот, ХС), иммунное (выработка компонентов иммунной системы, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, фагоцитоз и др.).
Различают первичный (когда вначале изменяется микрофлора, а затем присоединяются нарушения в слизистой оболочке кишечника) и вторичный (возникает вследствие различных заболеваний ЖКТ, приема ЛС) дисбиоз.
Этиология
Основной причиной развития дисбиоза является затруднение двигательной функции кишечника (перистальтики) с формированием стаза, возникающее вследствие снижения кислотности желудочного сока, иммунных нарушений, тонкотолстокишечного свища, поступления бактерий из внекишечного резервуара.
Патогенез
Избыточный рост бактерий в кишке ведет к значительному нарушению процессов пищеварения и всасывания, вследствие чего возникают диарея, метеоризм и проявления недостаточности определенных питательных веществ. Кроме того, снижается биодоступность и нарушается метаболизм используемых ЛС.

 

Клиническая картина
Зависит от стадии и микробиологического варианта. Наиболее частыми и характерными признаками дисбактериоза считают следующие.
• Расстройства стула:
– неустойчивый стул (чередование поносов и запоров);
– послабление стула и диарея;
– запоры.
• Метеоризм (чувство распирания в животе вследствие повышенного газообразования, урчание).
• Боль в животе (чаще монотонная, тянущая и распирающая, иногда – сильная, коликообразная).
• Синдром желудочно-кишечной диспепсии (чувство переполнения в желудке, аэрофагия, отрыжка, тошнота при сохраненном аппетите; метеоризм, затруднение дефекации; боли в животе по типу кишечной колики, которая проходит после опорожнения кишечника; изменение характера кала – кашицеобразный или жидкий, пенистый, зловонный).
• Симптомы полигиповитаминоза (воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке полости рта, языка, губ – при дефиците никотиновой кислоты, тиамина, рибофлавина; атонические нервно-мышечные расстройства, в частности, снижение моторики пищеварительного канала; дистрофические изменения в миокарде, нарушения периферической нервной системы – при недостаточности витаминов группы В; различные виды анемий – при недостаточности цианкобаламина и фолиевой кислоты).
• Хроническую пищевую крапивницу.
• Синдром мальдигестии (расстройство стула с преобладанием поноса: при нарушении тонкокишечной флоры – диарея «большим» стулом, толстокишечной – «малым» стулом; метеоризм, вздутие живота, урчание, усиливающиеся во второй половине дня и ночью; отрыжка и неприятный привкус во рту; боль различного характера с локализацией в области пупка, подвздошной области; непереносимость некоторых продуктов питания – чаще молока; положительные пальпаторные симптомы Образцова, Герца).

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Классификация и примеры формулировки диагноза

 

Диагностика
Лабораторные исследования
Обязательные
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови;
• железо, ферритин сыворотки крови;
• бактериологическое исследование кала – снижение содержания нормальных кишечных симбионтов, появление условно патогенной и патогенной микрофлоры;
• исследование патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма);
• анализ кала на яйца гельминтов;
• копрограмма – жидкая или кашицеобразная консистенция кала, увеличение йодофильной микрофлоры;
• анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
• тест на лактазную и дисахаридную недостаточность: назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка);
• сывороточные Ig А, М, G, Е;
• ХС в крови;
• общий белок и белковые фракции;
• электролиты в крови – электролитный дисбаланс;
• бактериологическое исследование мочи – наличие микробных возбудителей;
• бактериологический анализ биоптата слизистой оболочки толстой и/или тонкой кишки с исследованием патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные и другие виды диагностики
Обязательные:
• УЗИ органов пищеварения и малого таза – выявление органических заболеваний органов брюшной полости, которые могут привести к развитию вторичного дисбиоза;
• ректороманоскопия – для исключения органической патологии дистального отдела кишечника;
• рентгенография кишечника (ирригоскопия) – для исключения органической патологии кишечника;
• колоноскопия (биопсия слизистой кишечника – при необходимости) – для исключения органической патологии кишечника.
При наличии показаний:
• КТ и МРТ органов брюшной полости – для исключения органической патологии органов брюшной полости.
Консультации специалистов
Обязательные:
• гинеколога – для выявления очагов хронической инфекции генитальной сферы;
• уролога – для выявления очагов хронической инфекции урологической сферы.
При наличии показаний:
• инфекциониста;
• паразитолога.

 

Лечение
Фармакотерапия
При наличии показаний
• прокинетики (см. «Синдром раздраженного кишечника»)
Физиотерапевтические методы лечения
• психотерапия;
• рефлексотерапия – электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже;
• электролечение – диадинамические токи, амплипульс;
• бальнеотерапия – теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ.
Диета
Диета с преобладанием злаков, корнеплодов (свекла, морковь, капуста в несыром виде), фруктов, грибов, молочнокислых продуктов.
Критерии эффективности лечения
Прекращение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности: нормализация испражнений, полное устранение болевого синдрома и метеоризма, нормализация кишечной флоры (выздоровление или стойкая ремиссия).
Продолжительность лечения
Лечение в основном проводится в амбулаторных условиях в течение 1-1,5 месяцев.

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования