Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Лабораторные тесты

Клиническое использование

Копрограмма, копрологическое исследование кала

Анализ кала является важной диагностической особенностью, позволяющей ставить диагноз, следить за развитием заболевания и лечения, оценивать состояние пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Макроскопическое исследование кала включает изучение физических свойств: количество, консистенцию, форму, цвет, запах, наличие примесей. Микроскопическое исследование кала – применяют изучение нативных препаратов и препаратов, окрашенных по способам, характерным для определенных морфологических образований (крахмальные зерна, мышечные волокна, жировые фракции).
Кал (faccea, copros) – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов переваривания и всасывания продуктов расщепления пищевых веществ в кишечнике. Анализ кала является важной диагностической особенностью, позволяющей ставить диагноз, следить за развитием заболевания и лечения, оценивать состояние пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Макроскопическое исследование кала включает изучение физических свойств: количество, консистенцию, форму, цвет, запах, наличие примесей. Микроскопическое исследование кала – применяют изучение нативных препаратов и препаратов, окрашенных по способам, характерным для определенных морфологических образований (крахмальные зерна, мышечные волокна, жировые фракции).


Метод исследования

Макро- и микроскопия.

Референтные пределы

Макроскопическое исследование: в норме здоровый человек выделяет в сутки 150-200 грамм кала, цилиндрической формы, имеет плотную консистенцию. Нормальный кал обычно имеет коричневый цвет. Микроскопическое исследование: при микроскопическом исследовании определяются эритроциты, лейкоциты, детрит, остатки пищевых веществ, эпителиальные клетки, а также яйца гельминтов, простейшие.

Материал для иследования

Фекалии – 1-3 грамм.
Условия хранения: < 8 часов при температуре 28 °С.
Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, настоя белладонны.

Подготовка пациента

Рекомендована отмена лекарственных препаратов (все слабительные, ваго и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток. При исследовании на скрытую кровь из рациона следует исключить мясо, рыбу, помидоры, все виды зеленых овощей, препараты железа. Целесообразно применение диеты в течение 45 дней до начала исследования: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 12 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Кал собирают после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкойшпателем для отбора пробы. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов.

Интерференция

Все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания, оказывют влияние на результаты исследования.

Интерпретация

Количество:
↓ при запорах;
↑ при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок;
↑ ↑ при недостаточности поджелудочной железы.

Консистенция
Плотный, оформленный, кроме случаев нормы, бывает при недостаточности желудочного пищеварения.
Мазевидный – характерен при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления желчи.
Жидкий – при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция).
Кашицеобразный – при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуацией из толстой кишки.
Пенистый – при бродильной диспепсии; овечий – при колите с запором.
Крупными комками плотный кал, выделяется один раз в несколько дней при запоре.

Цвет:
Коричневый цвет нормальных каловых масс.
Черный, или дегтеобразный: желудочнокишечные кровотечения.
Темнокоричневый: недостаточность желудочного пищеварения, гнилостная диспепсия, колит с запором, колит с изъязвлением, повышенная секреторная функция толстой кишки, запоры.
Светло-коричневый: при ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Красноватый: при колите с изъязвлениями.
Жетый: при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии.
Светло-желтый: при недостаточности поджелудочной железы.
Серовато-белый: при непоступлении желчи в кишечник.

Запах:
Специфический, без особенностей – в норме
Гнилостный: при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника.
Зловонный: при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки.
Слабый: при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации из тонкой кишки.
Нерезкий: при колите с изъязвлением.
Кислый: при бродильной диспепсии; а также у детей грудного возраста.
Масляной кислоты – при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Реакция:
Нейтральная или слабощелочная (рН 7,0-7,5) – в норме.
Слабощелочная: при недостаточности переваривания в тонкой кишке.
Щелочная: при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.
Резкощелочная: при гнилостной диспепсии.
Кислая реакция (рН.6,0-6,5) может быть связана с присутствием жирных кислот (ускоренная эвакуация ращеплённого химуса или нарушение всасывания в результате воспалительного процесса в тонкой кишке).
Резкокислая реакция (рН 5,0-5,5) характерна для усиленных бродильных процессов в тонкой кишке( бродильная диспепсия: бродильный дсбиоз, дисбактериоз, колит).

Сдвиг рН в щелочную сторну приводит к активации гнилостной флоры и образованию в толстой кишке аммиака и других компонентов гниения, которые раздражают слизистую толстой кишки, вызывая мацерацию, а затем экссудацию и развитие гнилостного колита, при котором рН каловых масс резкощелочная (рН 8,59,5).
Примеси: при макроскопическом исследовании кала могут обнаруживаться остатки непереваренной белковой и растительной пищи, слизь. Различные гельминты или их фрагменты.

Стеркобилин
↓ при паренхиматозных гепатитах, холангитах;
↑ при гемолитических анемиях.

Билирубин
↑ усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация из кишки, при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника – при дисбактериозах).
Растворимый белок: определяется при гнилостной диспепсии, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, кровотечениях, воспалительных процессах.

Мышечные волокна: обнаруживают в первую очередь при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы и нарушении процессов всасывания в кишечнике. Наличие мышечных волокон в кале сопровождается картиной гнилостной диспепсии.
В норме встречаются единичные в редких п/з переваримые мышечные волокна.

Соединительная ткань: при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Нейтральный жир: недостаточность секреторной функции поджелудочной железы.

Жирные кислоты: отсутствие поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Мыла: все состояния, перечисленных выше для жирных кислот, но с тенденцией к запорам. В норме единичные в п/з.

Крахмал: при нарушении секреции поджелудочнойжелезы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения.

Йодофильная флора: при недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы.

Перевариваемая клетчатка: недостаточность желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями.
Неперевариваемая клетчатка диагностического значения не имеет.

Слизь: при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функцией толстой кишки, отмечается при запорах.

Эритроциты: при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь «скрытая» – при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Лейкоциты: при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечник, при наличии опухоли – на ее распад.

Кристаллы
Оксалата кальция: недостаточность желудочного пищеварения.
Шарко-Лейдена: амебная дизентерия, попадание в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).
Гемосидерин: после кишечных кровотечений.

Яйца гельминтов: различные гельминтозы.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolitica): вегетативную форму и цисты выявляют при амебиазе, обнаруживают только в свежих фекалиях.

Кишечная амёба (Entamoeba coli): не является патогенной амёбой, однако при микроскопии испражнений их нужно отличать от патогенной дизентерийной амёбы.

Балантидий (Balantidium coli): вегетативную форму и цисты обнаруживают в свежевыделеных испражнениях при балантидиазе.

Лямблии (Lamblia intestinalis): вегетативные формы и цисты, обнаруживают при лямблиозе. Обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных в «теплом» свежевыделеном кале. 

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования