Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 1)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Гипертонические кризы

Общая информация

Гипертонический криз – это внезапное повышение АД у больных АГ, сопровождающееся возникновением или усилением расстройств со стороны органов-мишеней и нарушением вегетативной нервной системы.
Этиология и патогенез
Причины и механизмы возникновения гипертонического криза при ГБ обусловлены теми же факторами, которые имеют отношение к этиологии и патогенезу заболевания.

Классификация

Согласно классификации гипертонических кризов, принятой рабочей группой Украинского общества кардиологов (1999), выделяют осложненные и неосложненные кризы.
Осложненный гипертонический криз – это острое или прогрессирующее поражение органов-мишеней, которое является угрозой для жизни больного и требует немедленного (в течение 1 часа) снижения АД. Их лечение осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии с использованием парентерального введения препаратов. К ним относятся: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия, острая левожелудочковая недостаточность, острые нарушения ритма (пароксизмы тахикардии, фибрилляции предсердий, желудочковая экстрасистолия высоких градаций), острое расслоение аорты, преэклампсия и эклампсия, кровотечение (носовое, кровоизлияние в сетчатку, в послеоперационном периоде и др.).
Неосложненный гипертонический криз – это состояние, характеризующееся отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее представляющее потенциальную угрозу жизни больного, т.к. в случае неоказания медицинской помощи эти кризы могут трансформироваться в осложненные и даже заканчиваться смертью. АД необходимо снижать в течение нескольких часов. Госпитализация необязательна. Лечение осуществляется с помощью перорального приема антигипертензивных препаратов или внутримышечных (подкожных) инъекций. К неосложненным кризам относятся: церебральный неосложненный криз, гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз), кардиальный неосложненный криз, повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст., значительное повышение АД в ранний постоперационный период.

Диагностика

К диагностическим критериям истинного гипертонического криза относятся:
- внезапное начало (от минут до нескольких часов);
- наличие вегетативных симптомов и признаков поражения органов-мишеней: сердца, почек, сетчатки глаза, аорты;
- высокий, по сравнению с привычными цифрами, уровень АД (как правило, более 40%).
Анамнез
Длительный анамнез ГБ или наличие вторичной АГ.
Жалобы и клиника
Общие симптомы при гипертонических кризах: покраснение или бледность кожных покровов, потливость, сердцебиение, чувство жара, похолодание конечностей, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, заторможенность или возбуждение, страх, озноб, дрожь, тошнота и др.
Локальные симптомы зависят от характера поражения органов-мишеней. При поражении сердца появляются тахикардия, аритмии, приступы стенокардии, одышка; при поражении головного мозга – цефалгии, нарушение координации движения, чувствительности, двигательные расстройства, нарушение зрения, слуха, глотания и др., при расслоении аневризмы грудного отдела аорты – интенсивная загрудинная боль, появление диастолического или систолического шума в месте проекции расслоения и т.д.
Инструментальные и лабораторные методы исследования
- Измерение АД на обеих руках;
- ЭКГ – исключение острого коронарного синдрома;
- общий анализ крови и мочи;
- определение содержания электролитов, мочевины и креатинина в крови для выявления нарушения функции почек.
По показаниям проводят: токсикологический анализ крови, эндокринные тесты, тест на беременность, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (диагностика острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты), ультразвуковое исследование сердца (для выявления диастолической или систолической дисфункции левого желудочка при сердечной недостаточности), компьютерную томографию головы (для уточнения диагноза внутричерепного кровоизлияния, отека или инфаркта мозга), компьютерную томографию органов грудной клетки, трансэзофагеальное ультразвуковое исследование или аортографию (при подозрении на расслоение аорты).
Дифференциальный диагноз
При гипертоническом кризе с кардиальной симптоматикой следует проводить дифференциальный диагноз с острым коронарным синдромом, миокардитом, феохромоцитомой; при церебральном гипертоническом кризе с острым нарушением мозгового кровообращения, синдромом транзиторной гипертонии при стенозах экстракраниальных артерий, синдромом Паля-Нотнагеля.
Консультации специалистов
При осложненных кризах показаны консультации невропатолога, кардиолога, сосудистого хирурга.

Лечение

Таблица 1. Препараты для парентеральной терапии осложненных кризов
Таблица 2. Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах


Лекарственные средства

Betaxolol (Бетаксолол), Candesartan (Кандесартан), Indapamide (Индапамид), Metoprolol (Метопролол), Nicergoline (Ницерголин), Quinapril + hydrochlorothiazide (Квинаприл + гидрохлоротиазид)

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования