Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Холангит

МКБ-10: К83.0

Исключены:
- холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4);
- холангитический абсцесс печени (K75.0);
- хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3).

Общая информация

Холангит – воспалительное заболевание вне- и внутрипечёночных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение.
Эпидемиология
Не изучена и обычно рассматривается совместно с воспалительными заболеваниями желчного пузыря.
Этиология
К факторам, приводящим к развитию холангита, относят: бактериальные и паразитарные инфекции, аномалии желчных протоков, стриктуры и деформации протоков в результате хирургических и эндоскопических вмешательств, холедохолитиаз; опухоли желчных протоков, поджелудочной железы, фатерова соска.
Патогенез
При нарушении функции фатерова соска или вследствие воспалительных заболеваний желчного пузыря гематогенным или лимфогенным путями, бактериальная микрофлора проникает в желчные пути, приводя к развитии холангита.

Диагностика

Для клинической картины холангита характерна триада Шарко: лихорадка (интермиттирующая), боль в правом подреберье, желтуха. Пентада Рейнолдса: сочетание симптомов триады Шарко с нарушением сознания или шоком. Возможно присоединение симптомов холестаза (зуд), гепатомегалия.
Обязательные лабораторные исследования
- Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ;
- общий анализ мочи + билирубин + уробилин – могут быть обнаружены желчные пигменты в моче;
- общий билирубин крови и его фракции – повышение уровня билирубина за счет прямой фракции;
- АЛТ, АСТ – повышение уровней;
- щелочная фосфатаза – повышение уровня;
- гамма-глютамилтранспептидаза – повышение уровня;
- общий белок крови – в пределах нормальных значений;
- протеинограмма – диспротеинемия, увеличение альфа2-, бета-, гамма-глобулинов;
- сахар крови – в пределах нормальных значений;
- амилаза крови и мочи – в пределах нормальных значений;
- холестерин крови – в пределах нормальных значений;
- бета-липопротеиды крови – в пределах нормальных значений;
- кал на яйца глистов (описторхоз, аскаридоз, клонорхоз, фасциолёз) и простейшие (лямблии) – могут быть обнаружены яйца вышеперечисленных гельминтов, цисты лямблий.
Обязательные инструментальные методы
- УЗИ жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы – расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – для диагностики обструкции желчных протоков;
- многофракционное дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим посевом желчи – для верификации инфекционного агента и подбора этиопатогенетической терапии.
Дополнительные лабораторные исследования
- Фекальная панкреатическая эластаза-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
- С-реактивный белок крови – повышен;
- бактериологическое исследование крови – бактериальные возбудители при развитии сепсиса.
Дополнительные инструментальные методы
- ЭКГ – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
- компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для исключения опухолей поджелудочной железы и лимфатических узлов забрюшинного пространства;
- магниторезонансная томография – для исключения опухолей поджелудочной железы и лимфатических узлов забрюшинного пространства.
Консультации специалистов
Хирурга – при наличии обструкции желчных протоков.

Лечение

Цели: купирование клинических проявлений, стихание воспалительного процесса, улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов.
Уровень лечения
Лечение в гастроэнтерологическом или хирургическом стационаре при развитии осложнений (сепсис, абсцесс печени, шок, реактивный гепатит, токсический гепатит, вторичная (хологенная) панкреатическая недостаточность), амбулаторное (семейный врач).

Лекарственная терапия

- Для купирования болевого синдрома – скополамин (гиосцина гидробромид) в/в или в/м 20 мг 4 р/д или метамизол (анальгин) в/в или в/м 2,5 г 4 р/д или пентазоцин (фортвин, фортрал) в/в или в/м 30 мг 4 р/д или петидин в/в 25-150 мг/сут;
- при вторичной хологенной панкреатической недостаточности – заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами (Креон 10000 или Креон 25000 по 1-2-3 капсулы 3 р/д);
- при лямблиозе – аминохинол внутрь 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами, с перерывом 5-7 дней, или фуразолидон 100 мг 4 раза в сутки 5-7 дней, или тиберал по 40 мг/кг в сутки (курс лечения – 1-2 дня), или орнидазол по 150 мг однократно в один прием вечером;
- при описторхозе, клонорхозе – балтрицид внутрь 25 мг/кг 3 р/д, 3 дня;
- при фасциолезе – битионал внутрь 1 г 3 р/д, 14 дней;
- при аскаридозе – мебендазол внутрь 100 мг 2 р/д, 3 дня, или левамизол 150 мг внутрь однократно;
- при развитии реактивного или токсического гепатита – гептрал 400 мг в/в 1 раз в сутки 10 дней или внутрь 400 мг 2 раза в сутки 3-4 недели, или урсофальк 250 мг 2-3 раза в сутки;
- при развитии гиперазотемии (гепаторенального синдрома) – лактулоза (дуфалак) 20-30 мл 3-4 раза в сутки, гепасол А 500,0 в/в капельно ежедневно №3-5;
- при необходимости дезинтоксикации – инфузионная терапия.
Хирургическое лечение
- Эндоскопическое (стентирование холедоха для обеспечения оттока инфицированной желчи) – при рубцовых стриктурах желчных протоков, опухолях, сдавливающих холедох;
- папиллосфинктеротомия – при стенозирующем папиллите;
- хирургическое – при опухолях, препятствующих оттоку желчи.
Профилактика
- Своевременное лечение желчекаменной болезни, бескаменного холецистита.
- Своевременное лечение глистных инвазий и протозойных заболеваний.

Прогноз>

При своевременной и адекватной терапии – благоприятный, при развитии таких осложнений, как сепсис, абсцесс печени, шок, токсический гепатит – неблагоприятный.

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования