Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Отеки

Общая информация

Отеки – это увеличение внесосудистого (интерстициального) компонента внеклеточного объема жидкости в тканях организма, возникающие в подкожной клетчатке.

Этиология
Основные причины периферических отеков
I. Общие отеки:
- заболевания сердца;
- заболевания почек;
- заболевания печени;
- прочие гипопротеинемические состояния (экссудативная энтеропатия, синдром мальабсорбции, алиментарные и кахектические отеки);
- микседема;
- беременность;
- прием лекарственных препаратов;
- идиопатические отеки.
II. Местные отеки:
1) венозные отеки:
- острый тромбоз или тромбофлебит глубоких вен;
- нарушение венозного оттока (венозная обструкция);
- хроническая венозная недостаточность;
2) лимфатические отеки:
- воспалительные;
- обструктивные;
- идиопатические;
3) жировые отеки (липоэдема);
4) прочие:
- аллергические реакции и ангионевротический отек (отек Квинке);
- склеродермия (системная и очаговая);
- ортостатические отеки;
- отеки на почве артериовенозного соустья.

Патогенез
1) Положительный водный баланс (нарушение функции почек, прием большого количества осмотически активных веществ и др.);
2) повышение фильтрационного давления:
- повышение венозного давления (пороки сердца, нарушение проходимости вен, слабость венозных клапанов, действие силы тяжести, повышение общего объема экстрацеллюлярной жидкости и др.);
- расширение артериол;
- сужение венул;
3) снижение градиента осмотического давления между кровью и межтканевой средой:
- гипопротеинемия;
- накопление осмотически активных веществ (электролиты, белки, продукты метаболизма) в межклеточном пространстве;
4) повышение проницаемости капиллярных сосудов:
- действие гуморальных факторов (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др.);
- нарушение трофики стенки капиллярных сосудов (расстройство нервно-трофического обеспечения, голодание, гипоксия и др.);
5) нарушение оттока лимфы (повреждение лимфатических путей, слоновость и др.);
6) нарушение нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена («ошибочное» включение антидиуретической и антинатрийуретической системы, нарушение чувствительности волюмо- и осморецепторов, вторичный альдостеронизм, гипотиреоз и др.).

Классификация

Отеки бывают общие (генерализованные) и местные.
І. Общие отеки:
1) отеки при нефротическом синдроме, который могут вызвать:
- гломерулонефрит;
- амилоидоз почек;
- диабетический гломерулосклероз;
- нефропатия беременных;
- ревматоидный полиартрит;
- сывороточная болезнь;
- системная красная волчанка;
- лимфолейкоз;
- лимфогранулематоз;
2) отеки при недостаточности кровообращения (НК), развившейся в результате:
- пороков сердца,
- кардиосклероза,
- декомпенсированного легочного сердца;
3) заболевания печени;
4) прочие гипопротеинемические состояния (экссудативная энтеропатия, синдром мальабсорбции, алиментарные и кахектические отеки);
5) микседема;
6) беременность;
7) прием лекарственных препаратов;
8) идиопатические отеки.
ІІ. Местные отеки:
1) венозные отеки:
- острый тромбоз или тромбофлебит глубоких вен;
- нарушение венозного оттока (венозная обструкция);
- хроническая венозная недостаточность;
2) лимфатические отеки:
- воспалительные;
- обструктивные;
- идиопатические;
3) жировые отеки (липоэдема);
4) прочие:
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- склеродермия (системная и очаговая);
- ортостатические отеки;
- отеки на почве артериовенозного соустья;
5) отеки при заболеваниях крупных суставов:
- деформирующий остеоартроз;
- инфекционные артриты;
- реактивные артриты;
6) смешанные отеки.

Диагностика

Увеличение (прибавка) массы тела. Увеличение в объеме нижних конечностей, боль, тяжесть, иногда – ночные судороги. Отеки лица, чаще – век, иногда – конечностей, туловища при почечной патологии, особенно по утрам, после пребывания в течение всей ночи в горизонтальном положении.
Отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заметны на нижних конечностях и преимущественно – в вечернее время; что также связано, прежде всего, с положением тела.
При стенозе трехстворчатого клапана и констриктивном перикардите, при которых ортопноэ отсутствует, а больные предпочитают занимать горизонтальное положение, гравитационный фактор нивелируется, и отек располагается в области лица.
Односторонний отек при поражении ЦНС, затрагивающий вазомоторные волокна одной стороны тела. При параличах также уменьшается отток лимфы и венозной крови со стороны поражения.
Прежде всего, следует выяснить, какие отеки – локализованные или генерализованные – имеются у больного.

Обязательные лабораторные исследования
Исследование клинического анализа крови и мочи, пробы по Зимницкому, определение электролитов – калия, натрия, магния, хлopa и кальция в плазме и моче, концентрации мочевой кислоты, сaxapa крови, холестерина, белка и белковых фракций, рН крови.

Обязательнные инструментальные исследовния
ЭКГ.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
ТТГ, гликемический профиль, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, эхокардиография и радиоизотопная ангиография, рентгенография грудной клетки.

Дифференциальная диагностика
- Отеки при венозной или лимфатической обструкции, тромбофлебите, хроническом лимфангоите, при резекции регионарных лимфоузлов и т.д;
- отеки при сердечной недостаточности;
- отеки при нефротическом синдроме;
- отеки при остром гломерулонефрите;
- отеки при циррозе печени;
- отеки алиментарного происхождения;
- отеки при гипотиреоидизме;
- отеки при экзогенном гиперадренокортицизме, беременности, лечении эстрогенами и вазодилататорами (антагонистами кальция);
- отечный синдром при заболеваниях суставов;
- отеки (флебопатия) беременных;
- отек лица при трихинеллезе, при аллергических реакциях и микседеме.

Консультация других специалистов
- Эндокринолог;
- гастроэнтеролог;
- нефролог;
- кардиолог;
- хирург (сосудистый хирург, флеболог).

Лечение

Измерение суточного диуреза, ежедневная регистрация массы тела больного (снижение может быть не более чем на 1 кг в сутки, а при переходе на поддерживающую терапию масса тела не должна меняться); ликвидация отеков; исчезновение симптомов, обусловленных появлением отеков.

Лекарственная терапия
Мочегонные средства

При хронической венозной недостаточности – лечение с применением флеботропного препарата детралекс в дозировке 1000 мг/сут 1 таблетка 2 раза в день до 1-2 месяцев.

Профилактика

Немедикаментозное лечение отека заключается в уменьшении потребления соли, ежедневном отдыхе в горизонтальном положении в течение нескольких часов.
Отечный синдром у пациентов с нефротическим синдромом, недостаточностью кровообращения, остеоартрозом не требует особых мер воздействия, достаточно компенсировать течение основного заболевания.
Для устранения отеков венозного и лимфатического происхождения рекомендуют ношение эластических компрессионных изделий (бинтов, трикотажа), курсовой прием флеболимфотонизирующих препаратов, занятия ЛФК и объясняют важность внесения изменений в режим труда и отдыха.

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования