Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Диабетическая стопа

МКБ-10: Е10.4, Е10.5, Е10.6

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стоп больных сахарным диабетом, возникающее на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей, костей, суставов и проявляются острыми и хроническим язвами, костно-суставными и гнойно-некротическим процессами.
Основные группы факторов риска:
- периферическая нейропатия: сенсорная, моторная, автономная;
- периферическая ангиопатия: микроангиопатия, макроангиопатия;
- деформация стоп: использование неподходящей обуви, увеличение подошвенного давления.
Группы факторов риска, способствующих действию основных:
- неадекватный уход за стопами;
- избыточная масса тела, употребление алкоголя, курение;
- нарушения зрения, тяжелая ретинопатия;
- диабетическая нефропатия;
- инфекционные и грибковые поражения стоп;
- плохо корригируемая гипергликемия;
- спортивные соревнования;
- возраст старше 60 лет;
- длительность сахарного диабета;
- предшествующие язвы и ампутация стопы;
- артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

Выделяют 3 клинических формы диабетической стопы
I. Нейропатическая – поражение соматической и вегетативной нервной системы при достаточной сохранности артериального кровотока нижних конечностей.
Клинические варианты:
1) нейропатический отек – стопа и голень отечны, на отечной ткани остаются следы сдавливания. Кожа голени и стопы тёплая, окраска её не изменяется, болезненности нет;
2) нейропатическая язва – это язва безболевого характера в месте повышенного давления и механического раздражения, возникающая на фоне периферической нейропатии.
Факторы, провоцирующие развитие язвы: потертости обувью, вросшие ногти, травма кожи стопы, ожоги стоп и голени.
Клинические особенности:
- развивается в месте повышенного давления (чаще – в области головок II-III метатарзальных костей);
- сопровождается выраженным гиперкератозом;
- наблюдается сухость кожи (атрофия потовых желез);
- боли отсутствуют или незначительны;
3) остеоартропатия стопы – это синдромокомплекс асептической деструкции костей и суставов при сахарном диабете, проявляющийся клинической и рентгенологической симптоматикой, развивающейся на фоне периферической нейропатии (стопа Шарко).
В развитии диабетической остеоартропатии ведущее значение имеют нейропатия и микротравматизиация стопы. Наиболее часто страдают плюсне-предплюсневая часть стопы и голеностопный сустав.
Основные проявления:
- покраснение и отечность стопы;
- выпячивание и деформация костей стопы, стопа становится плоской;
- часто возникают спонтанные переломы костей стопы;
- отсутствие боли в пораженной стопе;
- рентгенологически выявляют остеопороз, выраженная костная деструкция, образование остеофитов, внутрисуставные переломы.
Стадии:
1) деструктивных и гиперемических изменений;
2) репаративно-склеротических изменений.

II. Нейроишемическая.
В развитии нейроишемической формы диабетической стопы имеет значение сочетанное взаимодействие диабетической макроангиопатии и нижних конечностей, микроангиопатии и нейропатии.

Клиника
- Выраженные боли в области пораженной стопы; боли беспокоят при ходьбе и в покое, но несколько уменьшаются при изменении положения ноги;
- кожа стопы сухая, бледная или цианотичная; в отличие от нейропатической формы, при ишемической форме пораженная стопа холодная;
- при наступлении состояния критической ишемии развивается язва; язвенные дефекты возникают в области кончиков пальцев, краевой поверхности пяток;
- пульсация на артериях резко ослаблена или чаще отсутствует.
Особенности нейроишемической формы, в отличие от нейропатической:
- боли;
- акральные некрозы (в области пальцев, пяток);
- нет выраженного отека;
- нет гиперемии кожи;
- холодная сухая кожа;
- отсутствие волос на голенях;
- отсутствие пульсации на крупных артериях стоп;
- не ускорение, а снижение кровотока в области пораженной стопы.

III. Смешанная форма – сочетание нейропатической и нейроишемической форм.
Для диагностики (в том числе и дифференциальной) применяют пальпацию, УЗИ-допплер, ангиографию.
Принципы лечения диабетической нейропатии:
- достижение компенсации сахарного диабета;
- метаболическая терапия;
- антиагреганты, ангиопротекторы;
- прозерин для улучшения проводимости по нервным путям;
- физиотерапевтические методы.

Принципы лечения диабетической стопы:
- компенсация сахарного диабета и метаболических расстройств;
- категорический отказ от курения;
- антиагреганты;
- ангиопротекторы;
- никотиновая кислота;
- лечение нейро- и ангиопатий;
- антиинфекционная терапия, деинтоксикация.
При наличии гангрены: местный туалет раны, длительная и интенсивная антибиотикотерапия, при ишемической форме (30%) – экономная резекция.

Трудовая экспертиза
Прогноз сравнительно благоприятен при стабильном течении заболевания, стойкой компенсации и систематическом наблюдении.
Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Профессиональная ориентация: практически всем больным противопоказан тяжелый труд, связанный с эмоциональным и физическим напряжением. Запрещается работа в горячих цехах, в условиях сильного холода, а также резко изменяющейся температуры, с химическими или механическими раздражающими воздействиями на кожу и слизистые.
Больным, получающим инсулин, противопоказаны профессии водителя, работа на высоте, профессии с ненормированным рабочим днем, командировками.
Оптимальной профессией является такая, которая позволяет обеспечить регулярное чередование труда и отдыха и не связана с перепадами в затрате физических и умственных сил.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями при СД являются:
- снижение (в среднем, на 5-10%) массы тела за счет повышения физической активности до уровня не менее 150 мин. в неделю за счет умеренных физических нагрузок, например, быстрой ходьбы и снижения калорийности пищи, в первую очередь, за счет ограничения содержания в ней жиров; включения в пищевой рацион диетических пищевых волокон (14 г на 1000 ккал), а также продуктов, содержащих цельные зерна;
- ежегодное обследование (ГКН и ПТТГ) для контроля состояния углеводного обмена.

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования