Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Гнойно-воспалительные заболевания кожи

Стафилодермии
Везикулопустулез
(стафилококковый перипорит) – заболевание стафилококковой этиологии, характеризующееся воспалением устьев эккриновых потовых желез. Начинается в середине раннего неонатального периода. На коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы появляются мелкие (размером до нескольких миллиметров) поверхностные пузырьки, вначале – с прозрачным, затем – с мутным содержимым. Течение болезни доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня, эрозии покрываются корочками, не оставляющими рубцов или пигментации.
Лечение: наложение повязки с мазью 1% эритромициновой или линкосмициновой, обработка кожных покровов антисептиками: р-ром фурациллина 1:5000; 0,1% р-ром риванола; 0,1-0,2% р-ром марганцовокислого калия (перманганат калия); анилиновыми красителями.

Псевдофурункулез Фигнера (pseudofurunculosis) – заболевание, начинающееся так же, как и перипорит, с дальнейшим распространением процесса на всю потовую железу. Возможно первичное появление подкожных узлов, размером от нескольких мм до 1,0-1,5 см, багрово-красного цвета. Затем в центре узлов появляется гнойное содержимое. Характерная локализация – волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей. Характерны повышение температуры тела, симптомы интоксикации, регионарный лимфаденит, метастазирование гнойных очагов. В анализе крови – анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Лечение: дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра, обработка очагов анилиновыми красителями. Лечение проводят совместно педиатр и детский хирург, определяют необходимость проведения дренажа.

Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид – Pemphigus neonatorum, pemphigoid, impetigo neonatorum bullosa).
Пемфигус – это поверхностное гнойное воспаление кожи новорожденных, вызываемое стафилококком, реже – стрептококком или пневмококком. Высококонтагиозное заболевание. Характеризуется появлением пузырьков, быстро увеличивающихся (до размеров лесного или грецкого ореха и больше), наполненных серозно-гнойной жидкостью. Пузырьки появляются на неповрежденной коже к концу первой недели после рождения и не вызывают изменения глубжележащих отделов кожи. Мелкие пузыри напряжены, оболочка больших пузырей сморщенная, дряблая. Локализуются преимущественно в кожных складках – на шее, в подмышечных впадинах, паховых областях, на животе. Может протекать в двух формах – доброкачественной и злокачественной. При доброкачественном течении состояние ребенка не нарушено или средней тяжести, может быть субфебрильная лихорадка. Интоксикация отсутствует, но может наблюдаться вялость ребенка или беспокойство, снижение прибавки массы тела. Симптом Никольского (отделение, слущивание слоев эпидермиса большими кусками, пластинами при незначительном механическом воздействии) отрицательный. При своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели. Злокачественная форма пузырчатки характеризуется появлением на коже большого количества вялых пузырей (фликтен) больших размеров (до 2-3 см). Симптом Никольского положительный. Состояние ребенка тяжелое, температура тела фебрильная, вид ребенка напоминает больного сепсисом. В анализе крови выражен лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, анемия, ускоренная СОЭ. Заболевание часто заканчивается сепсисом.
Лечение: дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра (защищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин; эубиотики, витаминотерапия. Местно: пузыри вскрывают, отсасывают содержимое шприцом, кожу обрабатывают анилиновыми красителями.

Эксфолиативный дерматит Риттера (dermatitis exfoliativa) – злокачественная форма пиодермии, осложняющаяся сепсисом, часто – с летальным исходом. Возбудитель – госпитальные штаммы золотистого стафилококка. Заболевание начинается в конце 1-й – начале 2-й недели жизни с появления покраснения, мокнутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. В течение нескольких часов гиперемия распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. На различных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, после слущивания эпидермиса остаются обширные эрозии. Симптом Никольского положительный. Кожа ребенка имеет вид тяжелого ожога (как обожженная кипятком). Состояние ребенка тяжелое: выражены симптомы интоксикации, дети отказываются от груди, становятся беспокойными, температура тела фебрильная, присутствуют воспалительные изменения в крови. Через 1-2 недели от начала болезни вся кожа новорожденного гиперемирована, на больших участках кожи образуются эрозии, присоединяются симтомы эксикоза.
При благоприятном исходе заболевания, вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями, наступает эпителизация эрозивных поверхностей без образования рубцов и пигментации.
Лечение: парентерально дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра (защищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин; эубиотики, витаминотерапия. Местно: пузыри вскрывают, отсасывают содержимое шприцом, кожу обрабатывают анилиновыми красителями.

Некротическая флегмона новорожденных – наиболее тяжелое гнойно-воспалительное заболевание новорожденных. Различают 4 стадии процесса. Начальная стадия характеризуется появлением уплотнения на небольшом участке кожи красного цвета, которое быстро (в течение нескольких часов) распространяется, принимая значительные размеры. Гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки опережает скорость изменения кожи. Альтеративно-некротическая стадия возникает через 1-1,5 суток от начала заболевания. Пораженный участок кожи становится багрово-синюшным, в центре возникает размягчение. Стадия отторжения характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Стадия репарации – развитие грануляций, эпителизация раневой поверхности с последующим образованием рубцов. Со II стадии процесса выражена интоксикация: лихорадка, рвота, диспептические явления; возникают метастатические очаги инфекции. Заболевание приобретает черты сепсиса.
Лечение: раннее хирургическое с назначением антибиотиков широкого спектра, дезинтоксикационной терапии.

Мастит новорожденных – воспаление грудной железы новорожденного, возникающее на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Проявляется увеличением и инфильтрацией одной грудной железы. Пальпация болезненна. В первые дни гиперемия не выражена, но постепенно усиливается, и появляется флюктуация. Состояние ребенка тяжелое, он вялый (или беспокойный), плохо сосет, повышается температура тела до фебрильной. При надавливании или спонтанно из грудной железы выделяется гнойное отделяемое. Заболевание опасно метастатическими гнойно-септическими осложнениями.
Лечение: совместно проводят педиатр и детский хирург, определяющий необходимость проведения дренажа; антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – поверхностное доброкачественное воспаление пупочной раны, сопровождающееся незначительным серозным (серозно-гнойным) отделяемым. В некоторых случаях отмечается незначительная инфильтрация пупочного кольца. Характеризуется замедлением эпителизации. Состояние ребенка не нарушается.
Лечение – туалет ранки.

Омфалит – бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. Заболевание начинается в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, иногда – с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется отек, гиперемия, индурация кожи пупочного кольца. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки, появляются красные полосы лимфангоита. Состояние ребенка нарушено, температура тела фебрильная. В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Прогноз благоприятный при своевременной комплексной терапии.
Лечение: ежедневный туалет пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, с подсушиванием 70% р-ром спирта или 1-2% р-ром бриллиантового зеленого. При гнойном омфалите – повязка с гипертоническим р-ром, мазью Вишневского, УВЧ. При общих симптомах необходима антибиотикотерапия (группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов).

Язва пупка – возникает как осложнение омфалита. Дно пупочной ранки покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяемым, после удаления которого выявляется изъязвление. Общее состояние в первые дни не нарушено, затем присоединяются симптомы интоксикации. Всегда нужно исключать дифтерию.
Лечение – как при омфалите.

Заболевания пупочных сосудов – возникают у новорожденных, которым проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца. При перифлебите и периартериите кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение передней брюшной стенки. При пальпации (легких массирующих движениях) от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Возможна умеренная интоксикация.
Лечение: при отсутствии явлений интоксикации – местное лечение (систематический туалет пупочной ранки, смазывание участка над кожей гепариновой мазью и мазью с антибиотиками, чередуя их каждые два часа, физиотерапия (СВЧ; УФО)).

Стрептодермии
Стрептококковая пиодермия
– поверхностное поражение кожи стрептококковой этиологии. Наиболее частая локализация – лицо, туловище, конечности, уголки рта. Проявляется в виде фликтен, которые быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность, трансформирующуюся в трещины. Отличается высокой контагиозностью и склонностью к диссеминации.
Лечение: обработка очагов анилиновыми красителями, 2% р-ром салицилово-камфорного спирта; мазями с антибиотиками (эритромициновой, линкомициновой); УФО; магнитотерапия; МРТ; витаминотерапия, адаптогены; при симптомах интоксикации – антибиотики.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования