Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Рахит

Рахит – заболевание детей грудного и раннего возраста, с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.
В этиологии имеют значение факторы: дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе; пищевые факторы (искусственное вскармливание неадаптированными смесями, длительное естественное вскармливание, позднее введение прикорма); перинатальные факторы (недоношенность, осложненное течение беременности с плацентарной недостаточностью, нерациональное питание и режим беременной).
Патогенез. Недостаток активных форм витамина D вызывает снижение синтеза кальцийсвязывающего белка и всасывания солей кальция в кишечнике, синтеза цитратов в тканях. Гипокальциемия ведет к усилению функции паращитовидных желез. Гиперпаратиреоидизм и недостаток витамина D усиливает выделение с мочой аминокислот, что приводит к нарушению структуры коллагена кости. Нарушение оссификации наиболее выражено в зонах роста.
Классификация включает оценку течения (острое, подострое, рецидивирующее), степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая), периода заболевания (начальный, разгара, репарации, остаточных явлений) и формы (кальций-пеническая, фосфор-пеническая).
Клинические симптомы в начальный период проявляются с 1,5-3-месячного возраста (у недоношенных – с конца первого месяца жизни). У ребенка появляются беспокойство, раздражительность, гиперестезии, снижается аппетит, нарушается сон, появляется потливость, особенно волосистой части головы, облысение затылка. Типичен стойкий красный дермографизм, мышечная гипотония, запоры, податливость краев большого родничка. При дополнительном исследовании отмечается гипофосфатемия, нормокальциемия, ацидоз, повышена активность щелочной фосфатазы, в моче увеличивается количество аммиака (приобретает резкий запах), аминокислот, фосфора.
Начальный период длится от 1,5 нед. до 1 мес., далее наступает период разгара, с отчетливыми изменениями со стороны скелета в виде:
· Симптомов остеомаляции (размягчение, обеднение кальцием кости – податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, преобладает при остром течении).
· Симптомов остеоидной гиперплазии (лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслеты» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах, преобладает при подостром течении).
· Симптомов гипоплазии костной ткани (задержка роста с «коротконогостью» из-за отставания роста трубчатых костей, позднее прорезывание зубов, позднее закрытие родничка).
· Костных деформаций, обусловленных мышечной гипотонией (искривления позвоночника, деформация грудной клетки по типу «куриной» груди или «груди сапожника»).
В период репарации у ребенка исчезают признаки активного рахита, нормализуется содержание фосфора в крови при сохраняющемся снижении содержания кальция.
Период остаточных явлений диагностируют у детей 2-3-х лет, когда нет признаков активного рахита и лабораторных отклонений от нормы показателей минерального обмена, а имеются последствия перенесенного рахита II-III степени.
В диагностике рахита основная роль принадлежит клиническим проявлениям, определению в крови уровня кальция (ниже 2,0 ммоль/л), фосфора (ниже
1,5 ммоль/л), активности щелочной фосфатазы (выше 400 Е/л), рентгенологическим исследованиям. На рентгенограммах костей, в местах наиболее интенсивного роста, появляется остеопороз, за счет расширяющегося метафиза увеличивается щель между эпифизом и диафизом, эпифиз приобретает блюдцеобразную форму. Нередко бывают поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». При тяжелом рахите наблюдаются зоны перестройки Лозера.
Рахит необходимо дифференцировать с наследственной гипофосфатемией, синдромом Дебре-Фанкони, почечным тубулярным ацидозом, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.
Лечение включает рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастику, специфическое лечение препаратами витамина D. Предпочтение отдается водорастворимой форме витамина D3 (холекальферолу).
В начальном периоде рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях питания и быта, назначается холекальциферол в дозе 1000 МЕ ежедневно, в период разгара – 2000-5000 МЕ (курсовая доза – 200000-400000 МЕ). Критериями окончания курса лечения является нормализация лабораторных показателей активности рахита. К эффективным методам лечения рахита относится ультрафиолетовое облучение с 1/8 до 1,5 биодоз. Для профилактики гипервитаминоза D при лечении необходим контроль исследования мочи на реакцию Сулковича. При тяжелой форме рахита в комплекс терапии также включают витамины А, В1, В2, В5, В6, АТФ, препараты магния (10 мг/кг в сутки). В периоде репарации и при выраженных остаточных явлениях показаны соляные и хвойные ванны, УФО, диатермия мышц и костей, массаж и гимнастика.
Профилактика рахита должна быть неспецифической (антенатальная) и специфической (витаминотерапия беременной, постнатальная профилактика – естественное вскармливание со своевременным введением прикормов, прогулки, закаливание, массаж, гимнастика, назначение 1000 МЕ витамина D с 3-недельного возраста, у недоношенных с 10-14 дня, круглогодично (рекомендации Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, утвержденные VI конгрессом педиатров Украины, 2008 г.)). Назначение витамина D должно чередоваться с проведением курсов УФО (15-20 сеансов два раза в год), после которых витамин D назначается через 3-4 недели.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования