Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Энтеральный (кишечный) токсикоз

Энтеральный (кишечный) токсикоз – тяжелая форма функционального расстройства пищеварения, сопровождающаяся эксикозом, токсикозом, ацидозом и глубокими нарушениями обмена веществ.
В этиологии большое значение имеют нелеченная или неправильно леченная простая диспепсия, инфекционный фактор, ферментопатия, иммунодефицитные и аллергические состояния. Предраспологающими факторами могут быть недоношенность, гипотрофия, раннее искусственное вскармливание, возраст детей до 6 мес.
В патогенезе ведущая роль принадлежит интоксикации, дегидратации и развитию ангидремического шока. Интоксикация обусловлена продуцируемыми микроорганизмами, энтеро- и цитотоксинами и токсическими продуктами, образующимися в кишечнике в результате нарушения процессов пищеварения. Токсемия сопровождается частым жидким стулом и многократной рвотой, в связи с чем развивается обезвоживание, преимущественно за счет уменьшения внеклеточной жидкости, происходит сгущение крови. Воздействие токсинов на нервные центры, рефлексогенные зоны и на стенки сосудов приводит к повышению температуры тела, изменению активности нервной системы и эндокринных желез, изменению тонуса и проницаемости сосудов, усилению катаболических процессов. Расширение сосудов кишечника вызывает депонирование крови в сосудах брюшной полости, что усиливает циркуляторные расстройста, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, то есть развитию ангидремического шока.
Клинические проявления в начальном периоде могут протекать по типу нейротоксикоза (превалирование процессов возбуждения или угнетения, гипертермия, менингеальные знаки, судорожный синдром), вазомоторного коллапса (резкая бледность кожных покровов, цианоз слизистых, снижение температуры тела и артериального давления, учащение пульса, ослабление тонов сердца) и эксикоза с токсикозом (частая рвота и диарея, гемодинамические, водно-электролитные нарушения). Выделяют три вида эксикоза: изотонический (равные потери жидкости и электролитов), водо-дефицитный или гипертонический (преобладают потери воды) и соледефицитный или гипотонический (преобладают потери солей); по степеням дегидратации: I – дефицит воды до 5% от массы тела, III – 5-10%, III – более 10-15%; по степени тяжести: компенсированная (дефицит воды до 10% от массы тела) и декомпенсированная степень дегидратации (дефицит более 10%).
В дальнейшем клинические проявления определяются видом эксикоза. При вододефицитной дегидратации быстро возникает внутриклеточное обезвоживание, с резкой сухостью слизистых оболочек (склеры сухие, тусклые, язык сухой, прилипает к шпателю), отсутствуют слезы, ощущается неукротимая жажда, видны запавшие глаза, глазные яблоки уменьшены в размерах, мягкие, губы – сухие, потрескавшиеся, кожа – сухая, эластичность снижена, афония, олигурия. В тяжелых случаях увеличение осмотической концентрации ликвора приводит к фебрильным клонико-тоническим судорогам, появлению менингеальных знаков. При дополнительном обследовании отмечается повышение содержания натрия в сыворотке крови.
Соледефицитная дегидратация развивается исподволь, постепенно. Рвота преобладает над диареей, носит упорный характер, не связана с приемом пищи и питья, содержит примесь желчи, иногда – примесь крови (в виде «кофейной гущи»). Потеря солей сопровождается снижением осмолярности плазмы и перемещением жидкости из сосудистого русла в клетки, что приводит к снижению объема циркулирующей крови и нарушению реологических свойств крови. Дети вялы, крайне заторможены, вплоть до состояния сомнолентности, сопора или комы. Потери жидкости – высокие, но внешние признаки дегидратации выражены менее резко, чем при вододефицитном обезвоживании (кожа пастозная, с «мраморным оттенком», холодная, влажная, наблюдается акроцианоз; ребенок пьет неохотно, предпочитает солевые растворы; запавший большой родничок; температура тела нормальная или субфебрильная; артериальное давление понижено, пульс частый, слабый, иногда – брадикардия, тоны сердца ослаблены; мышечная гипотония и гипорефлексия). Вследствие потери калия развивается парез кишечника, состояние ребенка катастрофически ухудшается, нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, диарея прекращается, вследствие набухания и отека мозга появляются тонические судороги без менингеальных симптомов. При дополнительном обследовании отмечается повышение гематокрита, гипонатриемя, гиперпротеинемия, гипохлоремия, гипокалиемия, признаки метаболического ацидоза, в моче – явления токсического раздражения паренхимы почек.
Дифференциальный диагноз проводится с инвагинацией, пилоростенозом, сольтеряющей формой адреногенитального синдрома, гипервитаминозом Д, ферментопатиями.
Лечение зависит от вида, степени и тяжести дегидратации. Основу лечения составляет промывание желудка и кишечника, водно-чайная диета в течение 12-24 часов, регидратационная терапия. При I степени регидратация проводится перорально, при II – 2/3 объема рассчитанной жидкости вводят перорально (если нет упорной рвоты), при III – 1/3 перорально и 2/3 парентерально.
Для пероральной регидратации при вододефицитном виде обезвоживания используют 5%-й раствор глюкозы, воду с лимонным соком, настой шиповника, чай; при соледефицитном – регидрон, раствор Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, оралит, глюкосолан; при изотоническом – глюкозо-солевые растворы.
Метод пероральной регидратации проводится в два этапа: на первом (в первые 6 часов после поступления) ликвидируется водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения (объем жидкости (мл/ч) рассчитывается по формуле М х П/6 х 10, где М – масса тела, П – острые потери жидкости, %); на втором этапе проводится поддерживающая терапия, с учетом потребности в жидкости, солях и продолжающихся патологических потерь (на 1 кг М 10 мл при повышении температуры тела на 1 °С, 20 мл – для покрытия потери жидкости при рвоте и диарее, 30 мл – для обеспечения диуреза, 30 мл – для обеспечения потерь при перспирации).
Парентеральная регидрадатация проводится в три этапа. На первом (экстренном, первый час после поступления) проводится борьба с шоком, восстановление объема циркулирующей крови и адекватной функции почек. Используются коллоидно-осмотические препараты: 5-10%-й раствор альбумина, плазма крови, полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин (10-15 мл на 1 кг М). На втором этапе (восстановительной инфузии, второй-восьмой час после поступления) обеспечивается восполнение дефицита жидкости, ионов натрия и калия, массы тела, коррекция кислотно-основного состояния. Используются 10%-й раствор глюкозы, раствор Рингера, 7,5%-й раствор хлорида калия, гемодез, 4%-й раствор бикарбоната натрия.
Соотношение вводимых растворов определяется видом дегидратации: при вододефицитном соотношение глюкозы и солевых растворов составляет 2:1 – 3:1, при соледефицитном 1:2 – 1:3, при изотоническом – 1:1.
Объем вводимой жидкости определяется по расчету Дениса и зависит от степени дегидратации: при I-й степени – 130-170 мл, при II-й – 170-200 мл, при III-й – 200-220 мл на 1 кг массы тела.
Третий этап инфузионной терапии (фаза раннего восстановления) длится от 9 до 24 часов с момента поступления. В этот период вводят гемодез и раствор Рингера из расчета 10 мл на 1 кг массы тела.
Важным компонентом комплексного лечения кишечного токсикоза является этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра действия: ампициллин (50-100 мг/кг), полимиксин, гентамицин (4-8 мг/кг), канамицин (50 мг/кг), цефалоспорины (25-50 мг/кг) в течение 7-10 дней.
Кроме этого, в комплекс терапии включаются: лейкоцитарный интерферон (ректально через катетер, 1000 МЕ на 1 кг массы тела – 3 дня с целью ингибирования размножения микроорганизмов), лакто- и бифидобактерин, бификол, йогурт и др., симптоматическое лечение (антипиретики, профилактика судорожного синдрома, борьба с метеоризмом и парезом кишечника).
Особое значение имеет диетотерапия: начинают кормить ребенка сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа, каждый день количество молока на кормление увеличивается на 10-15 мл, при достижении 50 мл на кормление ребенка переводят на восьмиразовое кормление, при достижении 150 мл – на шестиразовое. Когда ребенок начинает получать пять кормлений по 180-200 мл, можно вводить прикорм, если ребенок получал его до заболевания. Когда ребенок начинает есть, с 4-5-го дня используется ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, креон, ликреаза).

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования