Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Экссудативно-катаральный диатез

Конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а также длительными и (или) интенсивными влияниями окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма.

Аномалии конституции – возрастно-специфические дисфункции созревания, перенапряжения в определенных системах.

Экссудативно-катаральный диатез представляет собой транзиторное аллергическое состояние (главным образом, с кожными проявлениями) детей раннего возраста, как правило, с доброкачественным течением. Клинически проявляется длительной эритемой щек, ягодиц, естественных складок, сгибов (при хорошем уходе), образованием желтых корочек (гнейс) на волосистой части головы, бровях, за ушами, а также разнообразными пятнисто-папулезными, везикулезными, полиморфными кожными сыпями. В тяжелых случаях отмечаются инфильтративно-экссудативные проявления, лихенизация, корочки вследствие зуда. Также патогномоничными являются «географический язык», неустойчивый стул, колики, метеоризм, рвота. Эти симптомы отличаются длительностью с периодами обострений и ремиссий.
Понятие «Аллергический диатез» введено в клиническую практику Гуго Кеммерером в 20-х гг. ХХ века и означает готовность к возникновению сенсибилизации, аллергических реакций и заболеваний вследствие наследственных, врожденных особенностей иммунитета, обмена веществ и нейровегетативной системы. Частота – 12-13 случаев на 100 детей.
Аллергические заболевания развиваются у 30% детей, если аллергическая болезнь есть у отца; у 50% – если она имеется у матери, и у 75% – если у обоих родителей. Аллергическая предрасположенность наследуется по доминантному типу со слабой пенетрантностью или полигенно.

Варианты аллергического диатеза
1. Атопический диатез: положительный семейный аллергологический анамнез; высокий синтез IgЕ, наличие специфических IgЕ, увеличение количества Т2-хелперов, дисбаланс продукции интерлейкинов (повышенный синтез интерлейкина 4 при дефиците синтеза γ-интерферона), дефицит общего и секреторного IgА, недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов. Установлена локализация гена, ответственного за синтез IgЕ – на 11 хромосоме (11g) и за контроль продукции IgЕ – на 14 хромосоме (14g11.2). При HLA-типировании – ассоциация с В8, В18, В16.
2. Аутоиммунный диатез: повышенная чувствительность кожи к УФ-облучению, значительное повышение уровня γ-глобулинов в крови, нередкое выявление LE-клеток, антинуклеарных факторов в состоянии полного клинического благополучия, поликлональная активация В-лимфоцитов, а также Т-хелперов при снижении активности Т-супрессоров, повышенная спонтанная бластная трансформация лимфоцитов или ее активация тканевыми антигенами, повышенный уровень в крови IgМ, снижение содержания комплемента (особенно С3). Изучается роль персистирующих вирусных инфекций в провоцировании трансформации диатеза в аутоиммунное заболевание. При HLA-типировании – ассоциация с DR2, DR3, SC01, Cw7.
3. Инфекционно-аллергический (иммунокомплексный) диатез – длительные периоды повышения СОЭ и субфебрильной температуры после острых респираторно-вирусных инфекций и заболеваний носоглотки, кардиалгии и артралгии на их фоне. При HLA-типировании – ассоциация с В12, DRw6, DRw4.
Клиника аллергического диатеза различных вариантов сходна: легкие кратковременные транзиторные аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты, вакцины, укусы комаров, химические вещества, некоторые запахи др. Нарушения общего состояния ребенка не отмечается. Может отмечаться сухость кожи с единичными участками шелушения, себорейными корочками, выпадение бровей по периферии, преходящая эритема отдельных участков кожи; у части детей – усиление потоотделения, склонность к появлению опрелостей, потницы, субфебрилитета. К проявлениям измененной реактивности также относятся повторные явления стеноза гортани и обструкции бронхов при ОРЗ, приступообразный кашель. Может определяться «географический язык», отказ от определенных видов пищи, склонность к срыгиваниям, неустойчивому стулу, дисбактериозу. Большая часть детей относиться к слаборезистентной группе, болеющей ОРЗ 6 и более раз в год.
При лабораторно-инструментальном обследовании часто отмечается эозинофилия в крови и секретах слизистых оболочек (в слизи из зева, носа, в слюне, мокроте), снижение гистаминопектического индекса, повышение уровня IgЕ в крови и секретах, дефицит IgА и Т-лимфоцитов, преимущественно за счет Т-супрессорной популяции, повышенная чувствительность к гистамину. Вариант диатеза устанавливается на основании анализа клинических проявлений, в совокупности с данными дополнительных методов исследования.
Основу реабилитации детей с аллергическим диатезом составляет диетотерапия. Важной мерой профилактики аллергического диатеза является грудное вскармливание, особенно детей с отягощенной аллергическими заболеваниями наследственностью. Для детей старшего возраста используется элиминационная диета (исключение продуктов, обладающих свойствами облигатных аллергенов).
Проведение профилактических прививок детям с отягощенным аллергологическим анамнезом при отсутствии клинических проявлений до 3-х мес. и при локальных проявлениях осуществляется в декретированные сроки по щадящей схеме, под прикрытием антигистаминных препаратов, за 1-2 до и на 7-10 дней после прививки.
Исходом аллергического диатеза может стать развитие аллергического заболевания. При этом ведущую роль играют условия жизни и питания ребенка, уровень его общей резистентности. Для детей раннего возраста основными аллергическими заболеваниями являются аллергический дерматит, истинная и себорейная детская экзема, нейродермит грудного возраста.

Лечение аллергических заболеваний зависит от периода клинических проявлений. В период выраженных клинических проявлений (экссудация, мокнутие, зуд, риск вторичного инфицирования) назначают обработку элементов 1% раствором метиленового синего, 1% раствором резорцина, фукарцином, жидкостью Кастеллани, жидкостью Бурова. При уменьшении кожных проявлений используют индифферентные болтушки и мази с нафталанном, цинковую пасту в сочетании с анестезином.
Широко применяют лекарственные травы в виде примочек, ванн и в составе мазей, часть из них – для внутреннего применения. Внутрь рекомендуются отвары (15,0 на 200 мл) листьев череды, крапивы, травы спорыша, цветы ромашки, плоды боярышника, корень лопуха. Наружно при мокнутии применяют примочки из отвара коры дуба, листьев крапивы, травы душицы (10,0 на 100 мл кипятка, настаивать 2 часа). При уменьшении остроты процесса переходят на мази из лекарственных трав на основе рафинированного подсолнечного или других масел (корень девясила, корень солодки, трава пустырника, лист мяты перечной). Также применяют крахмальные (100,0 крахмала на ведро воды) ванны или ванны из отвара трав (50,0-100,0 на 10 л воды). Длительность ванны – 10-15 мин., через день, температура – 35-37 °С, на курс – 15-20 ванн.
При распространенных, быстро прогрессирующих формах и неэффективности проводимой терапии, назначается гормонотерапия мазями – 1%-й гидрокортизоновой, 0,5%-й преднизолоновой, синафланом (флуцинаром), полькортолоном или оксикортом в виде аэрозолей.
Пероральная терапия включает проведение неспецифической гипосенсибилизации задитеном (кетотифеном, детям с 3-х лет, 0,025 мг/кг в 2 приема в течение 1-3 мес.) и антигистаминными препаратами (в возрастных дозировках курсами по 10-14 дней), сорбенты (энтеросгель 2,5-5,0 х 2 р. до 2 нед., смекта 1/4-1 пор. х 2 р. – 5-7 дней), седативную терапию, средства для коррекции дисбактериоза (лактобактерин, бифидобактерин по 3-5 доз х 2-3 раза в сутки, в течение 2-4 нед.), гепатопротекторы.
Для лечения детей с аллергическими проявлениями эффективно применение рассеянных ультрафиолетовых лучей в течение 20 дней (3 процедуры в день, начиная с 5 мин., с постепенным увеличением продолжительностью до 20 мин.).
Профилактические прививки детям с выраженными аллергическими проявлениями проводятся только после постановки реакции иммунолейколиза с соответствующими антигенами. Иммунизация многокомпонентными вакцинами производится раздельно, увеличивается интервал между введением вакцин до 2-2,5 мес. Применяются щадящие вакцины, «прикрытые» антигистаминными препаратами.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования