Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Пневмонии

Острая пневмония – острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся инфильтративными изменениями легочной ткани и дыхательной недостаточностью.
При первичной пневмонии патологический процесс вначале развивается в легочной ткани и является основным заболеванием. Вторичная пневмония осложняет другие болезни легких и других органов.
Формы пневмоний: очаговая, сегментарная, крупозная и интерстициальная. Очаговая и сегментарная пневмонии – бронхопневмонии, так как они связаны с воспалением бронхов, соответствующих пораженному участку легкого. В основе крупозной пневмонии лежит фиброзное воспаление легочной ткани целой доли.
По течению: острая (очаги рассасываются в течение 6 недель) и затяжная (при отсутствии обратного развития пневмонии).
По тяжести состояния: неосложненная и с осложнениями. Осложнения бывают токсические (нейротоксикоз), кардиореспираторные, циркуляторные, гнойные (легочные – деструкции, абсцесс, плеврит, пиопневмоторакс; внелегочные – остеомиелит, отит, менингит, пиелонефрит и др.).
Виды пневмонии: внебольничная (домашняя), госпитальная (нозокомиальная), при перинатальном инфицировании, аспирационная, у больных с иммунодефицитом.
Этиология: пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, стафилококк, микоплазма, пневмоцисты, вирусно-бактериальная ассоциация. У детей в возрасте от 6 мес. до 4 лет и 7-15 лет наиболее частый возбудитель при внебольничных пневмониях – пневмококк. У детей первого года жизни могут встречаться пневмонии микоплазменной и хламидийной этиологий, вирусные, вызванные кишечной палочкой, стафилококковые. В возрасте от 1 до 6 лет, помимо вышеназванных, этиологическим фактором может быть гемофильная палочка. Инфекционный агент проникает в легкие бронхогенным путем, с распространением по ходу дыхательных путей в респираторные отделы. Гематогенный путь осуществляется по сосудам большого круга кровообращения при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенное распространение инфекции является исключением, оно возможно при нарушении барьерной функции лимфатического кольца (при переохлаждении), процесс часто переходит на плевру.
Прогноз острой пневмонии зависит от возраста ребенка, его преморбидного фона, состояния иммунитета, возбудителя и формы заболевания. Наиболее тяжело пневмонии протекают у детей первого года жизни. При отсутствии правильного и своевременного лечения, может наступить летальный исход.

Очаговая бронхопневмония – наиболее распространенная форма. Наблюдается фебрильная лихорадка, продолжающаяся 3-5 и более дней, кашель, вначале сухой, затем – влажный, глубокий. Выражены катаральные явления, симптомы интоксикации, признаки дыхательной недостаточности. Пальпаторно можно выявить усиление голосового дрожания. Перкуторно над легкими – укороченный тимпанит (над пораженным участком возникает укорочение перкуторного звука, а по его периферии – эмфизема, характеризующаяся перкуторно коробочным оттенком). Аускультативно – жесткое дыхание с наличием вначале сухих, затем – влажных звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Над очагом поражения выслушивается крепитация. Рентгенологически – усиление легочного рисунка, расширение корней легких, прозрачность легочных полей повышена за счет эмфиземы, определяются очаговые тени воспалительной инфильтрации неправильной формы. В ан. крови – умеренный лейкоцитоз, с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. Течение болезни относительно благоприятное при правильном лечении, выздоровление наступает через 3-4 недели. Прогноз серьезен при пневмонии у ребенка первого года жизни.

Сегментарная бронхопневмония – воспалительное поражение всего сегмента или нескольких сегментов легкого. Имеет склонность к затяжному торпидному течению с угрозой формирования ограниченного пневмофиброза и хронической пневмонии. В клинике наблюдаются катаральные явления, интоксикация, редкий кашель, признаки дыхательной недостаточности. Температура тела фебрильная, реже – субфебрильная. При перкуссии наблюдается укорочение легочного звука над пораженным сегментом легкого. Аускультативно над пораженным участком дыхание ослаблено, на других участках выслушиваются сухие и влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Аускультативные изменения кратковременны, быстро исчезают через 3-5 дней.
Рентгенологически инфильтративная тень с четкими границами в разгар заболевания полностью совпадает с анатомическими границами сегмента.
Течение доброкачественное на фоне адекватной терапии. Рассасывание инфильтрата происходит за 3-7 дней. Редкое осложнение – ателектаз. При этом наблюдается затяжное течение процесса, возможен переход в хроническую пневмонию.

Крупозная пневмония – воспаление легочной ткани в пределах одной доли легкого (лобит), редко бывает двухдолевое или двустороннее поражение. Чаще возникает у детей дошкольного и школьного возраста, преимущественно пневмококковой этиологии.
Клиника. Состояние больного тяжелое, выражены признаки интоксикации и дыхательной недостаточности. Нередко больные принимают вынужденное положение в постели на больном боку. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания на пораженной стороне. При перкуссии – укорочение перкуторного звука, соответствующее границам пораженной доли. Аускультативно – ослабленное дыхание, но нередко оно становится бронхиальным. Бронхофония усилена. Обязательный признак – крепитация, которая изменяется, в зависимости от стадии заболевания (определяется в начале формирования очага и на стадии разрешения). Могут появляться нарушения со стороны сердца, печени, почек, селезенки и других органов. Рентгенологически – обнаруживаются гомогенные затемнения, занимающие долю легкого. Нередко определяются инфильтраты с нечеткими контурами. Характерны изменения в крови в виде лейкоцитоза со сдвигом влево, анемия, повышение СОЭ. Различают атипичные формы течения крупозной пневмонии:
1) менингеальная, характеризующаяся выраженными мозговыми симптомами с первых часов заболевания (головная боль, судороги, сонливость, рвота, положительные менингеальные знаки), чаще – при верхнедолевой локализации пневмонии;
2) абдоминальная, которая проявляется острой болью в животе, напоминающей клинику острого аппендицита. Чаще встречается при локализации воспаления в нижней правой доле;
3) абортивная, с острым и бурным началом и короткой продолжительностью – 2-3 дня.
Крупозная пневмония часто осложняется сухим или экссудативным плевритом.

Интерстициальная пневмония – редкая форма, чаще развивается у детей первых месяцев жизни, вирусной этиологии (грипп, респираторно-синцитиальная инфекция). «Немая» пневмония, при которой «много видно, но ничего не слышно». В клинике преобладают явления общей интоксикации, с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Ребенок беспокоен, плохо спит, наблюдаются явления гиперестезии, фебрильная лихорадка. Выражен цианоз, упорный кашель, сопровождающийся рвотой. Выражена одышка смешанного характера. Перкуторные изменения в легких – в виде тимпанита. При аускультации – жесткое дыхание. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, может быть нитевидный пульс, экстрасистолия. Рентгенологически типичным являются два феномена: 1) «ячеистый» рисунок легких, за счет утолщения перилобулярных и периальвеолярных перегородок; 2) изменение легочного рисунка, за счет инфильтрации перибронхиальной ткани (но не бронхов), веретенообразно исходящее из расширенного корня легкого.

Стафилококковая пневмония характеризуется бурным началом, выраженной интоксикацией (вялость, сонливость, анорексия, рвота, диспептические явления), тяжелая дыхательная недостаточность. Одышка смешанного типа, до 60-80 дыханий в 1 мин. Перкуторно выслушивает укорочение легочного звука, тимпанит или коробочный звук, в зависимости от стадии заболевания. Аускультативно дыхание ослаблено, часто – амфорическое дыхание. Отмечается обилие сухих и звучных влажных хрипов, обусловленных гнойным бронхитом, часто выявляется крепитация. В ан. крови – анемия, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Патогномоничный признак – образование в легком воздушных полостей – булл (пневмоцеле), которые чаще располагаются в правом легком. При инфицировании булл или гнойном расплавлении участка легкого развивается абсцесс. Рентгенологически определяется одна или несколько полостей с четкими контурами, которые имеют горизонтальный уровень жидкости. Этот уровень меняется при изменении положения больного. При прорыве очага в плевру развивается пиопневмоторакс. Состояние больного резко ухудшается, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. При перкуссии выявляется тимпанит. Аускультативно – ослабленное дыхание, могут быть мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Рентгенологически – затемнение в нижней части грудной клетки, что соответствует экссудату, с горизонтальным уровнем жидкости и воздушной полостью над ним. Пораженное легкое коллабировано и поджато к средостению; средостение смещено в здоровую сторону. При напряженном (клапанном) пиопневмотораксе, на стороне поражения отмечается резкое повышение прозрачности, легочный рисунок отсутствует, легкое полностью спавшееся и прижато к корню, средостение смещено в противоположную сторону, с образованием «медиастинальной грыжи». Уровень жидкости в плевральной полости не определяется.

Лечение пневмонии возможно в домашних условиях при неосложненном течении, отсутствии токсикоза и дыхательных расстройств. Обязательна госпитализация детей до 3 лет, детей с осложненным течением, дыхательной недостаточностью, с неблагоприятным преморбидным фоном, при неэффективности терапии в течение 1-2 суток.
Этиотропная терапия включает в первые дни болезни противовирусные препараты – интерферон, ремантадин, рибавирин, арбидол (при вирусно-бактериальной этиологии) и бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Антибиотики назначают на 7-10 дней, при необходимости продлевают до 14 дней. Проводят ступенчатую антибиотикотерапию: парентеральное введение в первые 3-5 дней, с последующим (как можно ранним) переводом, при улучшении состояния больного, на пероральный прием того же препарата. При тяжелом или осложненном течении, показано назначение 2-3 антибиотиков-синергистов широкого спектра, действующих на различные виды возбудителей. Показаны защищенные бета-лактамные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин), цефалоспорины III и IV поколения, аминогликозиды, макролиды (сумамед), ванкомицин, линкомицин, левомицетин, фторхинолоновые производные (абактал, норфлоксацин, ципробай, таривид), имипенем. Дезинтоксикационная терапия внутривенно капельно назначается с учетом токсикоза и эксикоза, нарушений водно-солевого обмена.
При лечении стафилококковой пневмонии назначаются антибиотики, устойчивые к пенициллиназе и лактамазе, аминогликозиды, макролиды, рифампицин, фторхинолоновые препараты, антистафилокковая плазма и антистафилококковый гамма-глобулин.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования