Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в опорно-двигательном аппарате, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом, неуклонно прогрессирующим течением, возможным вовлечением в процесс внутренних органов и частым развитием инвалидности.

Этиология неизвестна. Обсуждается этиологическая роль вирусов, участие генетических факторов в развитии заболевания.

Предрасполагающие факторы – переохлаждение, ОРВИ, ангина, обострение хронических очагов инфекции, травма суставов, вакцинация, наследственная отягощенность по ревматическим заболеваниям.

Патогенез. В основе формирования заболевания лежит дисфункция иммунной системы, выраженная аутоагрессия, которая приводит к развитию патологических иммунных реакций.

Классификация. Выделяют по форме: преимущественно суставную (с поражением или без поражения глаз) форму – полиартрит (4 и более пораженных суставов), олигоартрит (2-3 сустава), моноартрит и суставно-висцеральную форму ЮРА (аллергосептический вариант, синдром Стилла, с ограниченными висцеритами). По течению: быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, без заметного прогрессирования. Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный (проба на ревматоидный фактор положительная) и серонегативный. Степень активности: минимальная, умеренная, выраженная. Рентгенологическая стадия: первая (остеопороз), вторая (то же + сужение суставной щели, единичные узуры), третья (то же, что во второй + множественные узуры, вывихи, подвывихи, нарушение роста костей), четвертая (то же, что в третьей + анкилозы).

Клиника. Симптомы интоксикации, повышение температуры (37,5-39°). Преимущественно поражаются периферические суставы. Артрит проявляется артралгиями, отечностью сустава, болезненностью при активных, пассивных движениях в нем и его пальпации, наличием выпота, местной гипертермией, нарушением функции. Типично симметричное поражение мелких суставов кистей (проксимальных), пястно-фаланговых суставов, лучезапястных, шейного отдела позвоночника. Часто поражаются коленные, голеностопные суставы. В начале заболевания практически не вовлекаются в процесс следующие суставы (суставы исключения): дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксимальный межфаланговый V пальца, тазобедренные. С первых дней появляется утренняя скованность, рано развиваются регионарные миотрофии. В дальнейшем нарастает общая слабость, потеря в весе, часто наблюдается повышение температуры, развиваются и прогрессируют пролиферативные изменения в суставах, формируются типичные деформации и дефигурации суставов (кисть в виде лебединой шеи, бутоньерки, пуговичной петли, плавников моржа).

Внесуставные изменения проявляются поражением кожи (полиморфная сыпь, ревматоидные узелки, трофические изменения), органа зрения (увеит, лентовидная дистрофия роговицы, катаракта), сердца (кардит), печени (гепатит), почек (нефрит, пиелонефрит, амилоидоз), легких, нервной системы (полинейропатии), развитием лимфаденопатии, полисерозитов. При поражении внутренних органов состояние больных бывает особенно тяжелым.
В диагностике ЮРА, наряду с оценкой клинических признаков, важны данные рентгенографии суставов, положительный ревматоидный фактор, повышение острофазовых показателей (СОЭ, сиаловые кислоты, серомукоид, гликопротеиды, СРБ), повышение титров АНФ, данные морфологического исследования синовиальной ткани.

Критерии диагностики
Клинические:
артрит продолжительностью 3 месяца и более; артрит второго сустава, возникший через 3 месяца или позднее после поражения первого сустава; симметричность поражения мелких суставов; выпот в полость сустава; контрактура сустава; тендосиновит или бурсит; мышечная атрофия (чаще – регионарная; утренняя скованность; ревматоидное поражение глаз; ревматоидные узелки. Рентгенологические признаки: остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов; сужение суствных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов; нарушение роста костей; поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки: положительный ревматоидный фактор; положительные данные биопсии синовиальной оболочки. Наличие 8 из указанных признаков – диагноз ЮРА классический, 4 – определенный, 3 – вероятный. Обязательно наличие артрита.

Дифференциальная диагностика: РеА, острая ревматическая лихорадка, анкилозирующий спондилоартрит, сепсис, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, лейкоз.

Лечение. Используют все группы НПВП, предпочтительнее – диклофенак, мелоксикам – весь период активного артрита. При суставно-висцеральной форме назначают глюкокортикоиды системно (минимальные и умеренные дозы до достижения клинико-лабораторного эффекта с последующим постепенным снижением дозы по 1/4 табл. в 10-14 дней. Базисные препараты: метотрексат (золотой стандарт), циклоспорин-А, хинолиновые производные, сульфасалазин. При выраженных экссудативных проявлениях в суставах применяют глюкокортикоиды внутрисуставно (кеналог, дипроспан, депо-медрол, но не более 3 инъекций в год в один сустав). Большое значение для предупреждения развития анкилозов и инвалидности больных имеют: ЛФК, массаж, механотерапия, ФТЛ, санаторно-курортное лечение.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования