Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА) – негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию через 1-6 недель после первых признаков инфекционного процесса.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, обострение хронических очагов инфекции, мужской пол.

Этиология: хламидии, уреаплазма, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, b-гемолитический стрептококк.

Патогенез – иммунопатологические нарушения, вначале заболевания – как ответ на инфекционный агент, в дальнейшем – аутоиммунные процессы.

Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный реактивный артриты. Возможно также развитие артрита после носоглоточной инфекции. Течение: острое (артрит сохраняется до 6 месяцев), затяжное (длительность артрита 6-12 месяцев), хроническое (продолжительность артрита более 12 месяцев).

Клиника. В ряде случаев – симптомы общей интоксикации, повышение температуры, иногда до 38o и более. Асимметричный олигоартрит преимущественно нижних конечностей продолжительностью от 1-2 недель до нескольких месяцев. Артрит проявляется дефигурацией сустава за счет отека периартикулярных тканей и выпота. Определяется болезненность в суставе при активных и пассивных движениях, пальпации, местное повышение температуры, редко – гиперемия кожных покровов. Частое поражение сухожильно-связочного аппарата и синовиальных сумок с развитием бурситов, тендовагинитов, теносиновитов, проявлениями энтезопатий. Возможно развитие остеита, дактилита, спондиллита.
Внесуставные поражения: органа зрения (конъюнктивит, увеит, ирит, эписклерит), урогенного тракта (уретрит, простатит, цервицит, сальпингиты, аднексит, цистит, пиелонефрит), кожи и слизистых (кератодермия, гиперкератоз, узловатая эритема, ониходистрофия, энантема и эрозии слизистой оболочки ротовой полости, глоссит). Реже в процесс вовлекается сердце (миокардит, аортит, перикардит), нервная система (периферический неврит, энцефалопатия, радикулит).

Рентгенография суставов: расширение суставной щели за счет выпота, асимметричный сакроилеит, периостит мелких костей стоп, пяточные шпоры.
В крови – повышение СОЭ, числа лейкоцитов, острофазовых показателей, чаще – умеренное.
Для урогенного артрита, кроме поражения тазобедренных и коленных суставов, характерно вовлечение в процесс мелких суставов стоп, сосискообразная их
дефигурация, артрит большого пальца стопы, подпяточнй бурсит, тендовагинит пяточного сухожилия с выраженной болью в области пятки, пяточные шпоры. При развитии триады симптомов «уретрит – артрит – конъюнктивит» РеА определяется как болезнь Рейтера. В таких случаях может иметь место значительное повышение температуры (39-40o), симптомы интоксикации, выраженные экссудативные изменения в суставах и распространенные энтезопатии, ранние признаки сакроилеита.

При постэнтероколитическом РеА появлению артрита предшествует за несколько дней или 1-3 недели явления энтероколита. У части больных начало заболевания сопровождается подъемом температуры (38-40o), значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево. Наряду с суставами нижних конечностей, могут поражаться суставы верхних конечностей (кистей, лучезапястные, локтевые), выявляться энтезоватии, односторонний сакроилеит, появляться сыпь в виде узловатой эритемы, наблюдаться изменения со стороны органа зрения и сердца.
В диагностике заболевания большое значение имеют клинико-анамнестические данные о перенесенном ранее инфекционном заболевании, характерная клиническая симптоматика, уточнение этиологического фактора заболевания по данным ИФА, ПЦР, хотя у 50% больных идентифицировать первичный инфекционный агент не удается.

Дифференциальный диагноз. Ревматический артрит, ревматоидный артрит, ювельный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артрит при системных ревматических заболеваниях, болезнях крови, туберкулезный артрит.

Лечение. Антибактериальная этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, реже – фторхинолоны. Продолжительность лечения антибиотиками – 3-4 недели. При рецидивах артрита курс антибиотикотерапии такой же. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются на весь период сохраняющегося артрита и 1 месяц после исчезновения его клинических проявлений. При выраженных экссудативных изменениях в суставном аппарате, вводят внутрисуставно глюкокортикоиды (не более 3 раз в один сустав в течение года), при поражении внутренних органов глюкокортикоиды назначают системно (минимальные дозы до достижения эфффекта с последующим медленным уменьшением препарата). При хронических вариантах, в качестве базисного препарата назначают сульфасалазин до 8 месяцев.
При отсутствии поражений внутренних органов, правильной и рациональной антибиотикотерапии и НПВП прогноз РеА благоприятный. Заболевание заканчивается без структурных и функциональных изменений в суставном аппарате.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования