Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Ювенильный псориатический артрит

Ювенильный псориатический артрит (ЮПА) – хроническое воспалительное прогрессирующее системное заболевание с поражением суставов, позвоночника, ассоциированное с псориазом. Относится к числу серонегативных (по ревматоидному фактору) спондилоартритов.

Этиология неизвестна. Предполагается в развитии болезни роль вирусов, генетических факторов (в семьях пробандов выявляется отягощенность по псориазу, среди больных – высокая частота HLA B-27). Предрасполагающие факторы – травма, нервно-психический стресс.

Патогенез – аутоиммунные механизмы с участием клеточного и гуморального звеньев иммунитета, нарушения в метаболизме жиров, протеинов, микроэлементов (фосфора, натрия, калия, кальция, магния).

Клиника. Полисимптомность. Сходство по некоторым проявлениям с ЮРА. Артрит при ЮПА появляется одновременно или чаще вслед за типичными псориатическими изменениями на коже, в редких случаях – до их возникновения, что вызывает значительные диагностические затруднения.
Выделяют следующие варианты псориатического артрита: асимметричный олигоартрит, артрит дистальных межфаланговых суставов, симметричный ревматоидоподобный артрит, мутилирующий (обезображивающий) артрит, псориатический спондилит.
Поражаются суставы верхних и нижних конечностей, грудиннореберные, грудинноключичные, подвздошно-крестцовые сочленения, пяточная область (ахилобурсит, подпяточный бурсит). Классической локализацией являются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. Наряду с припуханием этих суставов, может отмечаться гиперемия кожных покровов над ними с багровым или синюшным оттенком. Нередко кожа в таких случаях блестящая, натянутая, гладкая («сосискообразные», «редискообразные» пальцы). В дебюте болезни типично поражение межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца кисти, а также трех суставов одного и того же пальца. При мутилирующем варианте ЮПА, развивается остеолиз дистальных отделов пальцев кистей и стоп, появляется их укорочение, искривление, подвывихи, анкилоз. Изменения асимметричны и беспорядочны даже в пределах одной кисти.
Сложным в диагностическом отношении является ревматоидоподобный вариант заболевания. В отличие от ЮРА, при ЮПА редко наблюдаются бурситы в коленных, лучезапястных суставах, преимущественно имеет место асимметричное поражение мелких суставов, выявляются энтезопатии. Утренняя скованность, амиотрофии, тендосиновиты у детей встречаются нечасто.
Для ЮПА характерен сакроилеит, в начале болезни, как правило, односторонний. Поражаются различные отделы позвоночника, но изменения формируются постепенно.
В целом, прогрессирование процесса в суставах и позвоночнике при ЮПА медленное, функция суставов сохраняется длительно.

Внесуставные поражения: сердце (миокардит, эндокардит), почки (гломерулонефрит, амилоидоз), орган зрения (конъюнктивит, ирит, иридоциклит, склероз хрусталика), нервная система (невриты, полиневриты) в детском возрасте развиваются редко. Исключением может быть злокачественный вариант заболевания, который встречается у небольшого числа больных.
Рентгенологические изменения при ЮПА во многом сходны с рентгенологическими признаками при других воспалительных заболеваниях суставов. Относительно специфическими для ЮПА являются: остеолиз, остеосклероз, синдесмофиты, парасиндесмофиты.

Диагностические критерии
Клинические:
поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев; одновременное поражение пястно-фалангового (плюсне-фалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов («осевое поражение»); раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца; боль в пятках (подпяточный бурсит); наличие псориатических бляшек на коже или типичных для псориаза изменений ногтей (подтверждается дерматологом); псориаз у ближайших родственников.

Параклинические: негативные реакции на ревматоидный фактор; характерные рентгенологические данные (остеолиз, периостальные наслоения, отсутствие эпифизарного остеопороза, признаки одностороннего сакроилеита, признаки спондилита); лабораторные показатели, отражающие наличие воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз. ЮРА, реактивные артриты, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит, туберкулез, бруцеллез.

Лечение. Основные принципы лечения сходны с ЮРА. Противовоспалительная терапия: НПВП (диклофенак натрия, мелоксикам и др. – весь период сохраняющегося артрита), при выраженных экссудативных проявлениях в суставах – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, депо-медрол).
Базисные препараты: при стойком артрите – сульфасалазин; при поражении внутренних органов, прогрессировании артрита, стойкой активности по данным лабораторных показателей – метотрексат.
Немедикаментозные методы лечения: ЛФК, массаж, магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия, УФО, санаторно-курортное лечение. Обязательно одновременное лечение у дерматолога.

Прогноз артрита у большинства больных благоприятный, ухудшается при развитии висцеральных поражений.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования