Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС) – системное хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата с поражением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, сухожильно-мышечных структур, у части больных – органа зрения и внутренних органов.
Преимущественно заболевают лица мужского пола старше 9 лет.

Этиология. Окончательно не установлена. В развитии болезни обсуждается участие Klebsiella pneumoniae. Указывается на значимость генетической детерминированности (семейное накопление заболевания, высокая частота носительства
HLA-B27).

 

Патогенез. Характерны нарушения во всех звеньях иммунитета, с развитием аутоиммунных механизмов. Очевидна роль половых гормонов в модификации иммунопатологического процесса.

Классификация. В детском и подростковом возрасте используют классификацию данного заболевания для взрослых. Выделяют следующие клинические формы болезни с учетом локализации поражений: центральную (только позвоночник), ризомилическую (позвоночник и крупные суставы – плечевые, тазобедренные), периферическую (позвоночник и периферические суставы), скандинавскую (позвоночник и мелкие суставы кистей), висцеральную (позвоночник, различные суставы, внутренние органы, орган зрения). Степень активности – минимальная, средняя, выраженная.

Клиника. Преобладает периферическая форма болезни. Заболевание начинается остро и подостро. Повышается температура до субфебрильных, реже – фебрильных цифр, появляются симптомы интоксикациии. Характерен асимметричный моноолигоартрит с четкой отечностью сустава, иногда – выпотом. Поражаются преимущественно коленные, голеностопные, таранно-пяточные, тазобедренные суставы, I палец стопы, а также грудино-ключичные, реберно-хондральные, крестцово-подвздошные сочленения. Часто развивается утренняя скованность. У большинства больных имеют место энтезопатии (воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и связок к костям), особенно в области пяточных костей, подошвенного апоневроза, коленных суставов, гребней подвздошных костей, седалищных бугров, лопаточных костей, локтевых отростков и др. Артриты мелких суставов кистей могут сопровождаться развитием дактилита и образованием «сосискообразной» дефигурации суставов.
Поражение позвоночника проявляется чувством усталости в области поясницы, периодической болью в спине и крестцово-подвздошных сочленениях, изменением осанки, ограничением объема движений в позвоночнике, сглаженностью его физиологических изгибов, болезненностью и припухлостью в сакроилеальной области. Походка становится щадящей. В дебюте болезни сакроилет преимущественно односторонний, но достаточно быстро процесс становится двусторонним. Важным признаком является гипотрофия мышц спины с формированием «доскообразной» спины и «позы просителя» и амиотрофии в области пораженных периферических суставов.

Внесуставные поражения: орган зрения (увеит, ирит, иридоциклит), сердце и аорта (недостаточность митрального, аортальных клапанов, стеноз устья аорты, атриовентрикулярные блокады), почки (нефропатия, амилоидоз), легкие (фиброз), кишечник, нервная система (нейровегетативные расстройства, радикулит).
Наиболее важный метод диагностики – рентгенисследование. Ранний признак – сакроилеит (нечеткость суставных поверхностей, субхордальный склероз крестца, узурация, сужение суставных щелей, остеосклероз, анкилоз). При поражении позвоночника – анкилоз межпозвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата позвоночного столба, мелких связок головок ребер и их отростков; периферических суставов – сужение суставных щелей, пяточные шпоры и эрозии в области пяточного бугра.

Лабораторные показатели – увеличение СОЭ, СРБ, сиаловых кислот, серомукоида, гликопротеидов, ЦИК, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия.

Критерии диагностики. Основные: асимметричный пауциартрит (менее 5 суставов, преимущественно нижних конечностей в дебюте заболевания – в первые 3 месяца), энтезопатии, боли в пояснично-крестцовой области, острый иридоциклит. Дополнительные: полиартрит (4 и более суставов) в дебюте заболевания, мужской пол, возраст начала заболевания – старше 6 лет, HLA-B27 – позитивность, семейная агрегация по заболеваниям из группы HLA-B27-ассоциированных серонегативных спондилоартритов.
Диагноз вероятного ЮАС устанавливается при наличии двух основных критериев или одного-двух основных и двух дополнительных. Определенному ЮАС соответствует также набор признаков, в сочетании с рентгенологическим подтверждением сакроилеита. В целом, для постановки диагноза важно учитывать все характерные клинические признаки и данные лабораторных показателей.

Дифференциальный диагноз. ЮРА, РеА, ЮПА, туберкулезный спондилит.

Лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак натрия). В первые 2-3 недели доза препарата – выше терапевтической, затем – умеренная месяцами, потом длительно годами – поддерживающая. При ярких экссудативных изменениях в суставах – глюкокортикоиды внутрисуставно. При тяжелых вариантах течения (высокая активность, поражение внутренних органов, быстрое прогрессирование поражения опорно-двигательного аппарата) – глюкокортикоиды системно (минимальные или умеренные дозы), в сочетании с НПВП. Основные базисные препараты: сульфасалозин, метотрексат. Немедикаментозное лечение: ЛФК, массаж, ФТЛ (ультразвук, лазеротерапия, рефлексотерапия, электофорез лития, унитиола с димексидом, лазеро- и магнитотерапия; при минимальной активности – грязелечение, бальнеотерапия, первичные и повторные курсы санаторно-курортного лечения.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования