Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Васкулиты. Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (ГВ) – распространенный васкулит, поражающий артериолы, мелкие капилляры, а также периваскулярный отек с клеточной инфильтрацией нейтрофилами и эритроцитами.
Этиология неизвестна. Ее связывают с различными вирусами, бактериальными инфекциями (стрептококковые и др.), глистными и паразитарными инвазиями. Указывают на роль лекарственных веществ, прививок, некоторых пищевых продуктов, переохлаждения, хронических очагов инфекции, наследственности.

Патогенез. Иммунокомплексное повреждение сосудов, главным образом, в системе микроциркуляции с формированием асептического воспаления сосудов с деструкцией стенок, тромбированием, периваскулярной инфильтрацией, развитием ДВС.

Клиника. Выделяют невисцеральную форму с кожным, суставным синдромами, висцеральную (абдоминальный, мозговой, легочный, сердечный, почечный синдромы) и смешанную форму (сочетание синдромов). Течение ГВ может быть острым, подострым, хроническим, рецидивирующим, затяжным с минимальной, умеренной или максимальной активностью.
Клиника разнообразна и зависит ох характера морфологических изменений в сосудах и распространенности процесса. Патогномоничный признак болезни – кожный геморрагический синдром. Папулезно-геморрагическая сыпь (розовая, насыщенно красная, геморрагическая) симметрично располагается на разгибательных поверхностях конечностей (особенно нижней трети голеней и тыле стопы), в области суставов, ягодиц и редко – на туловище, иногда – с уртикарными элементами. Может быть сливной с некрозами и изъязвлениями. Не исчезает при надавливании, оставляет после себя пигментацию. В динамике болезни сыпь может рецидивировать. Суставной синдром носит характер артралгий или артритов в разных группах суставов. Характерны летучесть и асимметричность процесса. Мягкие ткани над суставами могут быть отечны, гиперемированы или приобретают синюшный оттенок. Возможны рецидивы этого синдрома. Основными проявлениями абдоминального синдрома являются схваткообразные боли в животе разной интенсивности, иногда – очень сильные, рвота, расстройство стула. Возможна мелена, кишечные кровотечения, кровавая рвота, клиника кишечного токсикоза. Поражение почек проявляется по типу гломерулонефрита через 1-3 недели от начала заболевания и протекает с микро- или макрогематурией, протеинурией, цилиндурией. Артериальная гипертензия возникает редко. Возможно развитие нефротического синдрома. Ухудшает прогноз затяжной характер почечных изменений. Изменения со стороны других органов и систем неспецифичны.

Дополнительные исследования. Лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда – эозинофилия, увеличение СОЭ, СРБ, признаки гиперкоагуляции, увеличение фибринолитической активности крови, гематурия, протеинурия, реже –цилиндрурия, повышение содержания ЦИК, фактора Виллебранда.
Диагноз ставят на основании клинической картины болезни и лабораторных данных.

Дифференциальный диагноз. Менингококцемия, системные заболевания соединительной ткани, вирусная геморрагическая лихорадка, тромбоцитопеническая пурпура, хронический гепатит, острая хирургическая патология (острый аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва желудка).

Лечение. Включает соблюдение постельного режима, гипоаллергенной диеты и медикаментозной терапии. Постельный режим – до исчезновения геморрагической сыпи и болевых симптомов (2-3 недели). Диета – исключение облигатных аллергенов и новых продуктов. Временно исключают мясо, рыбу, яйца, цитрусовые, клубнику, шоколад, а также блюда, содержащие экстрактивные вещества, соль. При абдоминальном синдроме в первые дни назначают стол № 1, при почечном синдроме – стол № 7.
Медикаментозное лечение. Базисным препаратом в лечении является гепарин в дозе 250-300 ЕД/кг в сутки, при сохранении гиперкоагуляции ее увеличивают до достижения эффекта (максимально – 600 ЕД на кг/сутки – 1-2 недели). Препарат вводится подкожно, каждые 4 часа. При достижении эффекта, дозу препарата постепенно снижают каждые 2-3 дня. Для улучшения микроциркуляции, назначают антиагреганты (курантил 3-5 мг/кг/сут курсами до 6 месяцев, трентал 100 мг 2-3 раза в сутки). Для активации фибринолиза применяют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, теоникол, компламин 1-2 месяца. При среднетяжелом и тяжелом течении процесса, наличии абдоминального, почечного, легочного, кардиального синдромов применяют глюкокортикостероиды (низкие дозы – до получения положительного эффекта и в последующем – постепенное снижение дозы). При нефротическом и смешанном варианте ГН назначают комплексное лечение – преднизолон, курантил, гепарин и цитостатики (циклофосфамид или азатиоприн). Длительность лечения поддерживающими дозами преднизолона и цитостатиков зависит от степени почечных изменений. При выраженном суставном синдроме, используют НПВП до купирования болевого синдрома (диклофенак, индометацин, мовалис). При тяжелых абдоминальных вариантах с болевым синдромом в лечение включают реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь (3:1). При тяжелых формах заболевания в лечение включают плазмаферез. Антибиотики назначают только при необходимости. В ходе лечения необходима санация очагов хронической инфекции.

Прогноз благоприятный, ухудшается при развитии хронического гломерулонефрита. Для предупреждения рецидивов развития болезни рекомендуется, прежде всего, избегать провоцирующих ее факторов.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования