Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой симптомокомплекс, включающий наличие боли или ощущения дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых не удается выявить у больного какие-либо органические, системные или метаболические нарушения, объясняющие диспептические симптомы.

Этиология: нервно-психические стрессы; хеликобактерная инфекция; гиперсекреция соляной кислоты; увеличение времени контакта кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки; гиперчувствительность хеморецепторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с формированием неадекватного ответа; снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению (нарушения аферентного звена); нарушение гастродуоденальной моторики.

Диагностические критерии* ФД (Римские критерии III): неприятное постпрандиальное переполнение, быстрое перенасыщение, эпигастральная боль, эпигастральная изжога, отсутствие данных, подтверждающих органическую патологию.
*Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» на протяжении 3 месяцев, от начала заболевания – не менее 6 месяцев.

Классификация ФД
· Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС).
· Синдром эпигастральной боли (СЭБ).

Диагностические критерии* ПДС
Основные критерии (1 или 2): появление чувства переполнения после обычного объема пищи несколько раз в неделю; раннее насыщение до завершения обычного употребления пищи несколько раз в неделю;
*Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» на протяжении 3 месяцев, от начала заболевания – не менее 6 месяцев.
Подтверждающие критерии: вздутие живота, или поспрандиальная тошнота, или значительная отрыжка; сочетание признаков ПДС и СЭБ.

Диагностические критерии* СЭБ (должны содержать все нижеперечисленные симптомы): боль или ощущение жара в надчревной области умеренной интенсивности, возникающие не реже 1 раза в неделю; непостоянный характер боли; боль не локализуется и не иррадиирует в другие области живота и в грудную клетку; отсутствие облегчения после дефекации или отхождения газов; отсутствуют критерии поражения желчного пузыря или сфинктера Одди.
*Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» на протяжении 3 месяцев, от начала заболевания – не менее 6 месяцев.
Подтверждающие критерии: боль может быть острой, но без ретростернального компонента; боль, как правило, связана с приемом пищи – чаще еда индуцирует или уменьшает боль, но может иметь и «голодный» характер; возможно сочетание признаков ПДС и СЭБ.

Шестишаговая стратегия при неисследованной диспепсии на первичном звене оказания медицинской помощи (Римские критерии III)
1. Собрать клинические доказательства возникновения неприятных опущений в верхней области ЖКТ.
2. Исключить «симптоми тревоги» (непонятное похудение, лихорадка, повторная рвота, симптомы кровотечения, дисфагия и т.д.).
3. Не принимать нестероидные противовоспалительные средства.
4. При наличии типичных симптомов рефлюкса, назначить эмпирически ингибиторы протонной помпы. Если на этом фоне клинические проявления не уменшаються – вряд ли они обусловлены ГЭРБ.
5. Неинвазивное тестирование инфекции Helicobacter pylori и ее эрадикация (метод test and treat). Эта стратегия целесообразна для больных, у которых отсутствуют «симптомы тревоги». При отсутствии улучшения после успешной эрадикации – назначение ингибиторов протоновой помпы.
6. Неотложная эндоскопия пациентам с симптомами тревоги (независимо от уровня медицинской помощи).

Лечение
1. Нормализация образа жизни – отказ от вредных привычек, устранение стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.). Некоторым больным показана консультация психотерапевта.
2. Диетические рекомендации: питание дробное (5-6 раз в день), небольшими порциями, со сниженным содержанием жира.
3. Медикаментозная терапия:
- седативные средства, предпочтительно растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника) 3-4 недели;
- антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель) 2-3 недели;
- антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) или Н2-блокаторы (фамотидин (квамател)) длительно.
- прокинетики – домперидон (мотилиум), цизеприд 3-4 недели.
- при инфицировании H.pylori – эрадикационная терапия.
При доказанном НР-ассоциированном процессе – антихеликобактерная терапия:
· однонедельная тройная терапия – препараты висмута (де-нол) + амоксициллин + фуразолидонили блокаторы Н2-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования