Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Хронический гастрит, гастродуоденит

Хронический гастрит, гастродуоденит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко – инкреторной функции желудка.

Этиология: инфекция Helicobacter pylori (НР); наследственная предрасположенность; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима питания, вредные привычки; неврогенный стресс.

Классификация (Сиднейская, 1990)
1. Аутоиммунный хронический гастрит.
2. Бактериальный НР-акссоциированный хронический гастрит.
3. Смешанная форма с признаками как аутоиммунного, так и НР-ассоциированного гастрита.
4. Химический (рефлюкс-гастрит).
5. Редкие формы (эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный, радиационный и др.).

При постановке диагноза следует также учитывать
Распространенность и локализацию процесса – распространенный или очаговый (антральный, фундальный гастрит).
Характер изменений слизистой оболочки желудка – эндоскопически (эритематозный, нодулярный, эрозивный, геморрагический, атрофический, смешанный); гистологически (поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический).
Характер желудочной секреции – сохраненная, повышенная, сниженная.
Фазу развития болезни – обострение, клиническая ремиссия, клинико-эндоскопическая ремиссия.

Критерии диагностики
Анамнестические:
указания на отягощенный анамнез по заболеваниям желудка или двенадцатипетстной кишки, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, нарушения режима дня и питания, вредные привычки, неблагоприятная обстановка в семье, школе и т.д.

Клинические: болевой синдром – умеренные боли в животе, появляющиеся или усиливающиеся после приема острой, грубой пищи, или «поздние» (через 1-2 часа после еды), «ночные» боли, ощущение тяжести или дискомфорта в подложечной области. Болевой синдром усиливается в осенне-зимний период. При пальпации живота возможно локальное напряжение брюшной стенки и болезненность в пилородуоденальной зоне.
Диспептический синдром – изжога, отрыжка кислым, тухлым или воздухом, тошнота, рвота съеденной пищей, нарушения стула в виде запоров или неустойчивого стула, снижение аппетита.
Астеновегетативный синдром – утомляемость, недомогание, головные боли, раздражительность.

Параклинические: диагноз верифицируется с помощью фиброгастродуоденоскопического и (или) гистологического исследования. При эндоскопическом исследовании на фоне гиперемии, утолщения, отека и кровоизлияний в СОЖ и ДПК нередко имеются плоские или приподнятые эрозии, гиперплазия складок, экссудация, наличие мутной слизи, иногда, напротив, бледность, сглаженность, истончение, просвечивание сосудистого рисунка. Эти изменения могут быть очаговыми или диффузными. Для уточнения кислотообразующей функции желудка, показана рН-метрия. Обязательна диагностика Helicobacter рylori, которая может осуществляться инвазивными (требуют взятия биоптатов СО желудка и ДПК) и неинвазивными методами.
Инвазивные методы диагностики Helicobacter pylori: морфологический («золотой стандарт» диагностики, позволяет визуализировать бактерии Helicobacter рylori); бактериологический (посев биоптата СО желудка и ДПК на диференциально-диагностическую среду); цитологический (окраска бактерий в мазках-отпечатках по Гимза, Грамму).
Неинвазивные: дыхательные тесты (определение в выдыхаемом воздухе больных продуктов расщепления мочевины под влиянием уреазы, продуцируемой Helicobacter pylori); определение в крови антител к Helicobacter pylori; определение в кале или крови ДНК Helicobacter pylori методом ПЦР.

Лечение направлено на купирование воспалительных изменений СО желудка и ДПК, путем подавления влияния факторов агрессии и усиления факторов защиты:
1. Отказ от вредных привычек (курение, спиртные напитки), приема ульцерогенных препаратов.
2. Диета № 1 по Певзнеру с 5-6 разовым приемом пищи.
3. Антацидная терапия (альмагель, маалокс, фосфалюгель, пепсан) 2-3 недели; антисекреторная терапия (блокаторы Н2-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) или ингибиторы протоновой помпы – омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол; селективные м-холинолитики – гастроцепин) по показаниям, 2-3 месяца.
4. Антихеликобактерная терапия (при подтвержденном НР-ассоциированном процессе):
Однонедельная тройная терапия – препараты висмута (де-нол) + амоксициллин + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон или блокаторы Н2-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин.
5. Седативные фитопрепараты в течение 1-2 месяцев (экстракт валерианы, настойка пустырника, пиона), по показаниям – транквилизаторы (элениум, тазепам).
6. Для коррекции моторних нарушений – блокаторы допаминовых рецепторов (мотилиум, перилиум) 3-4 недели.
7. Для улучшения процессов репарации – цитопротекторы (масло облепихи, шиповника, пепсан, альтан, глицирам, витамины А, Е, группы В) 4-6 недель.
8. Физиотерапия (КВЧ-терапия, СМТ-терапия, индуктотермия, ультразвук).

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования