Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки)

Язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки) – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется формированием язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. В детском и подростковом возрасте более характерна дуоденальная локализация язвы, чаще болеют мальчики.

Этиология: инфекция Helicobacter pylori (НР); наследственная предрасположенность (особенно при дуоденальной язве); неврогенный стресс; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима питания, вредные привычки.

Классификация (по Мазурину А.В.)
Клинико-эндоскопическая стадия – свежая язва, начало эпителизации язвенного дефекта, заживление язвенного дефекта при сохраняющемся дуодените, клинико-эдоскопическая ремиссия.
Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия.
Локализация: двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел), желудок, двойная локализация.
Форма: неосложненная, осложненная (кровотечение, перфорация, пенентрация, стеноз, перивисцерит).
Функциональная характеристика (кислотность желудочного сока и моторика): повышена, понижена, нормальная.
Сопутствующие заболевания: гепатит, энтероколит, эзофагит, панкреатит и т.д.
В диагнозе следует также отражать характер эндоскопических изменений со стороны слизистой оболочки (гастро- или дуоденопатия, эритематозная, гипертрофическая, геморрагическая, эрозивная, атрофическая).

Критерии диагностики
Анамнестические:
указания на отягощенный анамнез по заболеваниям желудка или двенадцатипетстной кишки; неблагоприятная обстановка в семье, школе; длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима дня и питания; вредные привычки и т.д.
Клинические: болевой синдром интенсивный или умеренной интенсивности. При дуоденальной локализации язвенного дефекта боли в животе натощак («голодные»), «ночные», поздние (появляются через 1,5-2 часа после приема пищи). Болевой синдром возникает периодически, усиливается в осенне-зимний период. При пальпации живота возможно локальное напряжение брюшной стенки и болезненность в пилородуоденальной зоне (выше и справа от пупка).
Диспептический синдром – изжога, отрыжка кислым, тухлым или воздухом (особенно после еды и физической нагрузки). Реже – тошнота, рвота съеденной пищей, нарушения стула в виде запоров или неустойчивого стула, снижение аппетита.
Астеновегетативный синдром – утомляемость, недомогание, головные боли, раздражительность.
При желудочной локализации язвы – боль ранняя, возникает или усиливается после приема пищи, локализуется чаще в эпигастральной области (несколько выше пупка по средней линии живота). Из диспептических явлений наиболее типичны тошнота, которая может сопровождаться упорной рвотой.
Параклинические: диагноз верифицируется с помощью фиброгастродуоденоскопического исследования с прицельной бипсией и цитологией. При осмотре выявляется язвенный дефект, чаще неправильной (при дуоденальной язве) или округлой, овальной (при желудочной локализации) формы, с отечными краями; дно его покрыто желтоватым фибринозным налетом. Для уточнения кислотообразующей функции желудка, показана рН-метрия. Обязательна диагностика Helicobacter рylori (смотри хронический гастрит). Для уточнения сопутствующей патологии ЖКТ – эхосонография. Из лабораторных методов диагностики, предусмотреть анализ крови клинический, кал на скрытую кровь, копрологию, исследование кала на гельминты. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта мало информативна, может применяться в случае невозможности проведения эндоскопического исследования.

Особенностью современного течения язвенной болезни у детей, подростков и лиц молодого возраста является малосимптомные, стертые клинические формы заболевания!

Лечение
1. Психотерапия, отказ от вредных привычек (курение, спиртные напитки), приема ульцерогенных препаратов.
2. Диета № 1 по Певзнеру с 5-6 разовым приемом пищи.
3. При доказанном НР-ассоциированном процессе – антихеликобактерная терапия:
· Однонедельная тройная терапия – препараты висмута (де-нол) + амоксициллин + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидонили блокаторы Н2-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин.
4. Антациды, преимущественно невсасывающиеся (альмагель, фосфалюгель, пепсан, маалокс) 2-3 недели.
5. Антисекреторная терапия – блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, квамател), или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол), или селективные м-холинолитики (гастроцепин) – по показаниям длительно (2-3 месяца и более).
6. Седативне фитопрепараты в течение 1-2 месяцев – экстракт валерианы, настойка пустырника, пиона), по показаниям – транквилизаторы (элениум, тазепам).
7. Для коррекции моторних нарушений – блокаторы допаминовых рецепторов (мотилиум, перилиум) 3-4 недели.
8. Для улучшения процессов репарации – цитопротекторы (масло облепихи, шиповника, пепсан, альтан, глицирам, витамины А, Е, группы В) 4-6 недель.
9. В фазе затухающего обострения – физиотерапия (КВЧ-, лазеротерапия), ЛФК.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования