Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Хронический гепатит

Хронический гепатит (ХГ) – диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, обусловленный поражением гепатоцитов, который не завершился на протяжении шести месяцев или не эволюционировал в цирроз печени.

Этиология
· Чаще всего – вирусная (вирусы гепатита В, С, D, G, TTV, SEN-V).
· Лекарственные гепатотоксические препараты – тубазид, изониазид, сульфаниламиды, аспирин, метилдофа, хлорпромазин, этанол, метотрексат, тетрациклин и др.
· Токсические – химические, радиационные, отравление бледной поганкой.
· Метаболические (болезнь Вильсона, дефицит a1-антитрипсина, сахарный диабет, ожирение).
· Аутоиммунные процессы.
· Холестаз.

Классификация (Лос-Анжелес, 1994)
1. Аутоиммунный гепатит.
2. Хронический гепатит В.
3. Хронический гепатит С.
4. Хронический гепатит D.
5. Хронический гепатит, не характеризуемый иным образом.
6. Хронический гепатит, не классифицируемый, как вирусный.
7. Хронический лекарственный гепатит.
В случае хронического вирусного гепатита:
Фаза развития вируса – репликации; интеграции.
Степень активности – минимальная, мягкая, умеренная, тяжелая.
Морфологическая стадия: 0 – нет фиброза; I – слабо выраженный фиброз; II – умеренный фиброз; III – тяжелый фиброз, цирроз.

Клиника
Чрезвычайно вариабельна, обусловлена этиологическим фактором и тяжестью процесса.
· Синдром интоксикации – общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль.
· Диспептический синдром – извращение вкуса, анорексия, быстрое насыщение малым количеством пищи, тошнота (особенно после приема пищи и лекарств), горечь во рту, неустойчивый стул.
· Болевой синдром – боли в области правого подреберья (ноющие, тупые, реже – интенсивные), чаще – после физической нагрузки или употребления грубой пищи.
· Синдром гепатомегалии – печень увеличена, плотная, иногда бугристая, край острый, пальпация ее болезненная. В стадии ремиссии гепатомегалия уменьшается. Часто определяется умеренно выраженная спленомегалия.
· Синдром холестаза – желтуха, сонливость, апатия, потеря массы тела, кожный зуд.
· Синдром внепеченочных проявлений – узелковый периартериит, артрит, артралгии, миалгии, миокардит, дисменорея, гинекомастия, кожные телеангиоэктазии, красные ладони – «пальмарная эритема», васкулит, ангулярный стоматит, гломерулонефрит, заболевания системы крови.

Диагностика
Диагноз хронического гепатита устанавливается на основании клинико-анамнестических, биохимических, инструментальных, вирусологических и морфологических исследований.
Обострение ХГ сопровождается:
· Синдромом цитолиза – повышение активности АлАТ и в меньшей мере – АсАТ, сывороточного железа и ферритина.
· Синдромом мезенхимального воспаления – положительная тимоловая проба, повышение СОЭ, иммуноглобулинов.
· Синдромом холестаза – повышение содержания в сыворотке крови активности щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы, билирубина (коньюгированной фракции), холестерина, β-липопротеидов, фосфолипидов, желчных кислот.
· Синдромом гепато-целюлярной недостаточности – снижение уровня сывороточных альбуминов, холестерина, протромбина, проконвертина, гипербилирубинемия (неконьюгированная фракция).
При ультразвуковом исследовании выявляется гепатомегалия, изменение эхогенности печени, сужение диаметра печеночных вен. В стадии репликации вируса в сыворотке больных имеется НВеAg и/или антитела к НВеAg, анти-НВс IgМ, ДНК НВV, вирусная ДНК-полимераза, возможно и НВsAg. В стадии интеграции определяются НВsAg, анти-НВс IgМ, и особенно анти-НВе, возможно наличие НВеAg.

Лечение
Соблюдение режима, с исключением гепатотоксических агентов (алкоголь, лекарственные препараты). Диета № 5 по Певзнеру. При минимальной активности процесса, режим и диета являются основными, прием медикаментов должен быть максимально ограничен. При умеренной активности – гепатопротекторы (эссенциале, энерлив, гепатофальк, гепабене, хофитол, липофен, витамины группы В) 2-3 месяца; средства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ (троксевазин, витамин Е, рибоксин, ливамин, цитраргинин). При умеренной и тяжелой активности процесса – инфузионная дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль), заместительная терапия (альбумин) – по показаниям. При аутоиммунном гепатите – стероидные гормоны (преднизолон).
При доказанной вирусной репликации основными этиологическим средством лечения ХВГ является интерферон (ИФН). Используются длительно (6-12 месяцев) производные α-ИФН (велиферон, роферон-А, лаферон, интрон А, вираферон, реаферон) или его комбинации с другими противовирусными препаратами, например, с аналогами нуклеозида – ламивудин (фамвир) и фамцикловир (фамвир).

Показания к назначению α-ИФН при ХВГ у детей:
· признаки активной репликации вируса;
· высокая биохимическая активность (повышение уровня активности АлТ в 1,5-2 и более раза) в течение 3-6 мес.;
· небольшая продолжительность заболевания;
· гистологическая картина биоптатов печени с характерными для ХВГ признаками активности воспалительного процесса (желательно);
· отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к назначению интерферонотерапии ХВГ у детей:
А. Абсолютные:
· наличие признаков декомпенсированного цирроза печени;
· клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, тяжелые обструктивные болезни легких, декомпенсированные заболевания сердца);
· неконтролируемые аутоиммунные заболевания;
· наличие нервно-психических заболеваний, судорог, травм черепа в настоящее время или в анамнезе, депрессия с риском суицида;
· выраженные лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия;
· беременность;
· возраст ребенка до 3 лет;
· отказ родителей от лечения, невозможность проводить необходимые обследования;
· невозможность самостоятельного введения или организации надлежащего введения препарата;
· употребление наркотиков или алкоголя на момент назначения противовирусной терапии.
В. Относительные:
· наличие аутоиммунных заболеваний;
· тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
· наличие сердечной, почечной и/или легочной недостаточности;
· тяжелые формы сахарного диабета;
· заболевания щитовидной железы

Оценка эффективности интерферонотерапии:
1. Первичная ремиссия (в конце курса лечения):
· полная: снижение уровня ДНК НВУ до неопределяемых величин; нормализация уровня АлАТ; снижение гистологической активности на 2 и более балла и отсутствие прогрессирования фиброза при поовторной биопсии;
· частичная: снижение вирусной нагрузки; нормализация или снижение уровня АлАТ в 2 и более раза; улучшение гистологической картины печени;
· стабильная ремиссия – сохранение полной ремиссии в течение 6-12 мес после отмены лечения;
2. Отсутствие ремиссии (через 6 мес от начала лечения) – сохранение вирусной репликации; отсутствие снижения уровня АлАТ; отсутствие положительной динамики в гистологической картине печени.
З. Рецидив: ранний (возникает в ходе лечения); поздний (после прекращения терапии).

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования