Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Анемия

Анемия – патологическое состояние организма, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Выделяют анемии, связанные с недостатком гемопоэтических факторов (дефицитные анемии, гипопластические и апластические анемии, анемии, связанные с кровопотерей, гемолитические анемии). Самую большую группу по частоте составляют больные с железодефицитной анемией.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – анемия, в генезе которой лежит дефицит железа в организме, в результате нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины ЖДА – недостаточные запасы железа в организме (недоношенность, тяжелые токсикозы, кровопотери и гипоксические состояния у матери во время беременности); повышенная потребность в железе (периоды интенсивного роста ребенка – поступление железа с пищей не обеспечивает потребности организма); повышенные потери (период полового созревания, менструации у девочек, кровопотери другой природы); нарушение транспорта и всасывания железа (обусловлено патологией пищеварительного тракта, в первую очередь, воспалительными процессами – энтерит, энтероколит, гастродуоденит), нарушение регуляции обмена железа (роль стероидных, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, гормонов гипофиза и др.); недостаточное поступление железа с пищей).

Патогенез. ЖДА развивается только тогда, когда исчерпаны тканевые запасы железа. Это приводит к снижению темпов синтеза гемоглобина и уменьшению насыщения им эритроцитов. Снижение концентрации гемоглобина иницирует развитие и нарастание анемической гипоксии на фоне угнетения активности ферментов тканевого дыхания, дистрофических процессов в тканях и органах.

Клиника
Общеанемические симптомы:
бледность кожи, нарастание астеновегетативных расстройств – повышенная утомляемость, мышечная слабость, головная боль, головокружение, снижение памяти, внимания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов, систолический шум, тенденция к гипотонии, реже – одышка, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного объемов крови).
Сидеропенический синдром: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, извращение вкуса и обоняния, нарушение процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспептические изменения, снижение иммунитета (повышенная заболеваемость ОРВИ, кишечными инфекциями).

Диагностика. Учитываются клиническая симптоматика и данные лабораторных показателей.
Лабораторные показатели и методы, которые используют для выявления дефицита железа:
1. Показатели, характеризующие состояние красной «крови» в клиническом анализе крови (содержание Hb, количество эритроцитов, цветовой показатель).
2. Транспортный фонд железа: сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС), коэффициент насыщения трансферрина.
3. Показатели запасов железа в организме: десфераловый тест, ферритин сыворотки.

Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

Дифференциальный диагноз. Апластические, гемолитические анемии. Важно выявлять сопутствующие заболевания.

Лечение
Основные принципы:
1. Возмещение дефицита железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно.
2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
4. Гемотрансфуии при ЖДА проводятся только строго по жизненным показаниям.

Этапы лечения ЖДА:
1 Купирование анемии.
2. Восстановление запасов железа.
3. Противорецидивная терапия.
В настоящее время для перорального приема используются препараты железа, в основном, в виде двухвалентных солей (сульфат, фумарат или глюконат железа). Детям раннего возраста предпочтительно назначать гемофер, мальтофер, актиферрин, жидкий препарат орферон, школьного возраста – типа тардиферон, ферроградумет. Всасывание медикаментозного железа происходит лучше, если препарат используют за 1-2 часа до или после еды. Снижается усвоение железа, если лекарственный препарат запивать чаем, молоком, использовать параллельно тетрациклины, препараты кальция, левомицетин, пеницилламин, антациды. Расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному (активному) железу. Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при лечении ЖДА: у детей до 3 лет – 5-8 мг/кг/сутки элементарного Fe, у детей до 7 лет – 100-200 мг/сутки элементарного Fe, у детей старше 7 лет – 200 мг/сутки элементарного Fe. Целесообразно начинать с дозы, равной 1/2-1/4 от терапевтической, с постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Темп наращивания дозы зависит от выраженности дефицита железа в организме и индивидуальной переносимости препарата больным. Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормальных уровней гемоглобина еще в течение 2-3 месяцев, причем суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы. Амбулаторно на фоне поддерживающих доз после нормализации гемоглобина ребенок должен осматриваться 1 раз в месяц, затем в течение этого года болезни – ежеквартально, с обязательным определением содержания гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, показателей цветового индекса, лейкоцитарной формулы, желательно – сывороточного железа. Составляющим компонентом терапии ЖДА является пищевой рацион ребенка. Однако следует ориентироваться не на содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема.
Прогноз при ЖДА благоприятен.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования