Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Лейкоз

Лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной системы, возникающая из кроветворных клеток и поражающая костный мозг, реже – другие органы и системы всего организма. Пик заболеваемости – в 3-4 года.

Классификация. Лейкозы бывают острые и хронические. При острых клеточный субстрат представлен бластами и зрелыми клеточными элементами при отсутствии переходных клеток клеточной дифференцировки (лейкемический провал). При хронических основная масса опухолевых клеток дифференцирована и состоит из зрелых элементов. Острые лейкозы делят на лимфоидные и миелоидные. В хроническом выделяют взрослый и ювенильный тип. Основную массу больных составляют дети с острым лимфобластным лейкозом (75%). Острый миелобластный лейкоз встречается у 15-20% пациентов, различные другие формы – у 4-8%.
Этиология не установлена. Обсуждается роль ряда экзо- и эндогенных факторов в развитии заболевания: ионизирующее и электромагнитное излучение, ряд химических веществ, лекарственных препаратов, вирусы, хромосомные мутации, иммунодефицитные состояния.

Клиника
Основные клинические синдромы и симптомы: анемический (слабость, бледность, головокружение, одышка, сердцебиение при физической нагрузке), геморрагический (кровоточивость), пролиферативный (гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов, опухоли в костях), интоксикационный (снижение аппетита, веса, слабость, вялость), наслоение инфекций (повышение температуры, стоматит, пневмония, др.), поражение костной системы (очаги деструкции в костях черепа, трубчатых костях, костях таза, ребрах, позвоночнике, которые сопровождаются болями в суставах и костях, часто – ночными), нейролейкоз – следствие метастазирования бластных клеток в центральную нервную систему (головные боли, тошнота, рвота, парезы, параличи, судороги, очаговая симптоматика), поражение кишечника, почек, органов дыхания, в связи с возникновением специфических инфильтратов в этих органах, яичках, лейкемические инфильтраты на коже.

Диагностика. Особые сложности представляет в начальном периоде, когда какие-либо патогномонические признаки лейкоза отсутствуют и у больного имеют место общие симптомы умеренно выраженной интоксикации. На этом этапе развития заболевания у больных наблюдаются вялость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, головные боли, иногда – боли в костях и суставах, животе, немотивированные подъемы температуры от субфебрильных до высоких цифр. Диагноз подтверждается данными исследования периферической крови и пунктата костного мозга. Выявляется снижение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, изменение числа лейкоцитов (чаще – лейкоцитоз), тромбоцитопения, появление лейкозных клеток – бластов. В миелограмме при остром лимфобластном лейкозе определяется преобладание бластных клеток с резким уменьшением клеток нейтрофильного, эритроидного и тромбоцитарного ростков.

Дифференциальный диагноз. Лейкемоидные реакции на фоне инфекций, отравлений, апластическая анемия, геморрагические диатезы.

Лечение. Ведущий метод лечения – химиотерапия, при ряде вариантов заболевания – в комбинации с трансплантацией костного мозга. Лечение проводится по протоколам (международным модифицированным), делится на следующие периоды: индукция ремиссии, консолидация, реиндукция, поддерживающее лечение, терапия рецидивов. Интенсивная полихимиотерапия составляет около 6 месяцев, затем около 2 лет – поддерживающая. В схемы лечения включены в различных комбинациях: антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин, цитозар), противоопухолевые антибиотики (рубомицин), алкалоиды (винкристин, винбластин), ферментный препарат L-аспарагиназа, алкилирующие соединения (циклофосфан, миелосан, миелобромол и др.), гормональные препараты (преднизолон). В процессе лечения назначается сопроводительная терапия для предупреждения или коррекции специфических и неспецифических осложнений. Значительное место в лечении занимает реабилитационная терапия, которая проводится под контролем гематолога после выписки из стационара. Важно: выполнять лекарственные назначения гематолога и регулярно проводить необходимые дополнительные исследования для контроля состояния крови; полноценное питание, предупреждение переохлаждения, отрицательных психоэмоциональных ситуаций, ОРВИ и других инфекционных заболеваний.

Прогноз зависит от чувствительности к лечению, его переносимости, осложнений, морфологического и иммунофенотипического варианта лейкоза, возраста больного, длительности диагностического периода. Более благоприятный прогноз – у детей в возрасте от 2 до 8-10 лет с острым лимфобластным лейкозом.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования