Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), (болезнь Верльгофа) ИТП – патология, которая характеризуется геморрагическими проявлениями в результате снижения количества тромбоцитов в периферической крови, не связанными с какими-либо определенными экзогенными этиологическими факторами. Относится к группе геморрагических диатезов.

Этиология не установлена. Предшествуют развитию заболевания: вирусные инфекции (корь, краснуха, эпидпаротит, ветряная оспа), бактериальные инфекции (ангина, пневмония, скарлатина и др.), реже – профилактические прививки, травмы, операции, прием некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, сульфаниламиды, противовоспалительные средства, пенициллин, нитрофураны), переохлаждение или перегревание.

Патогенез. Ведущие механизмы: повышенное разрушение тромбоцитов на периферии под действием комплекса антиген-антитело на мембране тромбоцитов; нарушение процесса созревания тромбоцитов мегакариоцитами в костном мозге; укорочение продолжительности жизни тромбоцитов.

Клиника. Выделяют острую (сохранение проявлений менее 6 месяцев) и хронические формы ИТР: с редкими рецидивами, с частыми рецидивами, непрерывно-рецидивирующую. Ведущие проявления – пурпура (кожные геморрагии) и кровоточивость (кровоизлияния в слизистые оболочки, кровотечения).
Характерные особенности кожных и подкожных кровоизлияний:
1. Полихромность (одновременно на коже обнаруживаются геморрагии разной окраски – от красновато-синеватых до желтых и зеленых).
2. Полиморфность (экхимозы разной величины и петехии);
3. Спонтанность возникновения (преимущественно по ночам).
4. Несимметричное и беспорядочное расположение геморрагий. Кожные кровоизлияния могут быть множественными. С локализацией в слизистые оболочки кровоизлияния обнаруживаются в области полости рта, миндалин, задней стенки глотки, глаз. Кровотечения по локализации бывают из носа, десен, языка, редко – желудочно-кишечные, во внутренние органы (орган зрения, яичники, поджелудочную железу). Кровотечения могут возникать из лунки удаленного зуба, у девочек – маточные.
Наряду с клиническими признаками, для диагностики заболевания имеют большое значение положительные пробы на резистентность капилляров (манжеточная проба, пробы «жгута», «щипка»), анемический синдром, снижение количества тромбоцитов, увеличение длительности кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка, уменьшение протромбинового комплекса, увеличение фибринолитической активности крови, скрытая кровь в анализе кала.

Дифференциальный диагноз. Другие первичные тромбоцитопении и вторичные, в том числе: анемии (апластическая, дефицитные), лейкоз, лимфома, системные заболевания соединительной ткани.

Лечение. Постельный режим в остром периоде болезни. Полноценное, высококалорийное, легкоусвояемое питание. Глюкокортикоиды (средние дозы) в течение 2-4 недель, с последующим снижением и отменой препарата. При отсутствии эффекта – цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат). При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 12-18 месяцев проводят спленэктомию.
Симптоматическое лечение: местнодействующие гемостатические средства – гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина. Внутривенно – эпсилонаминокапроновую кислоту, 12% р-р дицинона.
Механическая остановка кровотечения: наложение жгута, давящая повязка, передняя тампонада носа, холод на область переносицы, переднюю брюшную стенку, область головы. В процессе реабилитации – санация хронических очагов инфекции, исключать препараты, способствующие нарушению функций тромбоцитов (НПВП, папаверин, курантил, антибиотики пенициллинового ряда и др.).

Прогноз зависит от частоты рецидивов болезни, тяжести их проявлений и кровотечений, угрожающих жизни больного.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования