Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Мигрень

Мигрень (клинические формы). Мигрень без ауры. Мигрень с аурой. Семейная гемиплегическая мигрень (два субтипа): Спорадическая гемиплегическая мигрень и базилярный тип мигрени. Детские периодические синдромы – предшественники мигрени. Циклическая рвота. Абдоминальная мигрень. Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Ретинальная мигрень. Приступ мигрени включает четыре фазы: вазоспазм; вазодилатация артерий, артериол, вен, венул, которая приводит к увеличению амплитуды пульсовых колебаний стенок сосуда, расширению сосудистого просвета и к полной атонии; выраженный перивазальный отек; обратная фаза.

Триггерные факторы: гормональные (менструация, овуляция); диетические (употребление какао, яиц, орехов, пропущенный прием пищи); психогенные (стресс, тревога, депрессия). Другие факторы: метеоусловия, яркий свет, запахи, недосыпание, длинный сон, черепно-мозговая травма, физическое и умственное переутомление, хронические заболевания, гипертиреоидизм, запоры, вестибулярные раздражители – поездка в поезде, авто, самолете, морские путешествия, качели.

Диагностические критерии и клинические проявления мигрени без ауры
А. Наличие не менее пяти приступов, отвечающих требованиям пунктов.
Б. Приступ головной боли длится от 2 до 72 часов (без лечения).
В. Головная боль имеет, по крайней мере, две из ниже перечисленных характеристик: односторонняя локализация; пульсирующий характер; умеренная или сильная интенсивность, которая ограничивает или делает невозможной обычную деятельность; усиливающаяся при выполнении обычной физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба, бег).
Г. Головная боль сопровождается хотя бы одним из ниже перечисленных симптомов: тошнотой или рвотой; свето- и звукобоязнью.

Анамнез, данные физикального и неврологического обследований не выявляют признаков органического заболевания, способного имитировать мигрень.
Диагностические критерии мигрени с аурой.
А. Наличие двух приступов.
Б. Наличие признаков: один полностью обратимый симптом ауры или более, что свидетельствует о локальной кортикальной и/или стволовой церебральной дисфункции; один симптом ауры развивается на протяжении более 4 минут или два симптома и более, которые возникают последовательно один за другим; продолжительность симптомов ауры не более 1 часа; головная боль на фоне ауры или не позднее 1 часа после ее исчезновения.
В. Наличие головной боли, соответствующей характеристикам мигрени без ауры.

Анамнез, данные физикального и неврологического обследований не выявляют признаков органического заболевания, способного имитировать мигрень.
Особенности клинических проявлений мигрени у детей:
меньшая продолжительность приступов; минимальное число приступов; интенсивность головной боли, усиление ее при физической нагрузке, тошнота и рвота – наиболее важные симптомы в дифференциальной диагностике мигрени и ГБН у детей.
У детей до 6 лет головные боли, как правило, не классифицируются, и критерии классификации для них не приемлемы. У детей может быть двусторонняя локализация боли при мигрени. Пребывание в положении лежа во время приступов является диагностическим критерием мигрени.

Триггеры приступа мигрени – употребление шоколада, физическая активность, для ГБН – стресс и усталость. К детским периодическим синдромам – предшественникам мигрени – относят синдром циклической рвоты и абдоминальную мигрень.
Абдоминальная мигрень – идиопатическое рецидивирующее расстройство, наблюдающееся преимущественно у детей, которое характеризуется приступами боли по средней линии живота длительностью от 1 часа до 3 дней, между приступами у ребенка не отмечается каких-либо симптомов. Боли средней интенсивности или очень интенсивные сопровождаются вазомоторными проявлениями, тошнотой и рвотой. При диагностике абдоминальной мигрени необходимо исключить первичную патологию ЖКТ.
Осложнения мигрени. Хроническая мигрень. Мигренозный статус. Мигрень – триггер эпилептического припадка.

Терапия в период приступа. Аналгетики: напроксен (Нурофентм, диклофенак); парацетамол (детям старше 2 лет); ацетилсалициловая кислота (антисеротониновое, антиагрегантное, анальгетическое действие) (детям старше 5 лет, в США – после 12 лет) при рвоте детям старше 6 лет с церукалом; аскофен (цитрамон) (детям старше 12 лет). Эрготамина гидротартрат – вазоконстриктор, потенцирует эффекты серотонина, предотвращает нейрогенное воспаление (детям старше 12 лет): кафергот (эрготамин, кофеин); дигидергот – назальный спрей, неселективный агонист серотонина (детям старше 12 лет). Селективные агонисты серотонина: суматриптан – назальный спрей (остальные формы выпуска неэффективны) – можно использовать у детей с 12 лет суматриптаны: золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, альмотриптан, элетриптан и фроватриптан применяют с 18 лет.
Лечение мигренозного статуса включает введение внутривенно капельно преднизолона, дигидроэрготамина, фуросемида, супрастина.
Лечение, направленное на профилактику мигренозных приступов: исключение триггерных факторов; антагонисты кальция – флунаризин (уровень доказательности А), однако у 20% детей может наблюдаться увеличение веса; β-блокаторы: пропранолол, атенолол; препараты, действующие на 5-НТ2 рецепторы, метисергид (дезерил); данные препараты периферически снижают проницаемость сосудов, поддерживают уровень серотонина, могут влиять на развивающуюся депрессивную и невротическую симптоматику; антиконвульсанты: финлепсин в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 3-6 месяцев, топиромат, ламитриджин, депакин.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования