Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Менингиты

Менингиты – острые инфекционные заболевания, с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и (или) спинного мозга.
Менингиты могут протекать в форме лептоменингита (воспаление мягкой и паутинной оболочек), арахноидита (изолированное воспаление паутинной оболочки, встречается редко) и пахименингита (воспаление твердой мозговой оболочки). Выделяют первичные и вторичные менингиты, по характеру восполительного процесса – гнойные и серозные.

Этиология. Возбудители (бактерии, вирусы и т.п.) проникают в мозговые оболочки чаще гематогенным путем. Возможен и лимфогенный путь заноса возбудителя. Контактный путь инфицирования возможен при гнойном отите, мастоидите, фронтите, абсцессе мозга, тромбозе мозговых синусов.

Клиническая картина. Для всех форм менингитов присущ менингиальный синдром, который характеризуется следующими признаками: головная боль, интоксикационные симптомы, менингиальный симптом, изменение состава спинномозговой жидкости и иммунитета. Головная боль – распирающая, преимущественно в лобных, височных или затылочных областях и общая гиперестезия.

К менингеальным симптомам относят: симптом Кернига (верхний – ригидность затылочных мышц, нижний – исходное положение: больной лежит на спине, нога согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, при попытке выпрямления в коленном суставе возникает напряжение мышц задней поверхности бедра) и симптом Брудзинского (верхний заключается в сгибании бедра и голени при попытке наклонить голову лежащего на спине больного вперед, нижний симптом – в сгибании контралатеральной ноги при попытке выпрямления и поднимания другой ноги).

Симптомы менигоэнцефалита у детей, в зависимости от возраста

Гнойные менингиты, вызываются менингококками, пневмококками, стрептококками, гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера, сальмонеллами, синегнойной палочкой, листереллой. Менингококковый менингит является первичным гнойным менингитом и вызывается менингококками. Передается воздушно-капельным путем. Источники инфекции – больной человек или здоровый носитель. Менингококк очень неустойчив к воздействию внешних факторов. Заболевание характеризуется выраженной сезонностью – наибольшее число вспышек регистрируется в зимне-весенний период. У части детей в воспалительный процесс вовлекается вещество головного мозга (менингоэнцефалит), в связи с чем, развиваются расстройство сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика.

Клиническая картина. Инкубационный период менингококковой инфекции – 2-10 дней (чаще – 3-7 дней). У больных наблюдается повышение температуры до 38-40oС, гиперемия лица, тахикардия, гипотония, головная боль, которая может сопровождаться рвотой, не приносящей облегчения; менингиальный синдром. Вначале возможно психическое возбуждение, переходящее со временем в спутанность сознания. Появляется общая гиперестезия, светобоязнь, менингиальные симптомы (ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского). На 3-4-й день возможны петехические высыпания. В неврологическом статусе – поражение глазодвигательных и слуховых нервов. Отмечается брадикардия. При тяжелом общем состоянии может быть задержка жидкости (олигурия), обусловленная усиленной секрецией антидиуретического гормона. При лабораторных исследованиях – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоз. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость изменена: вытекает под давлением, мутная, серовато-желтого цвета. Большое количество нейтрофилов – 100-1000 в 1 мл. Увеличивается количество белка до 10-15%, повышается IgM.

Вторичный гнойный менингит – инфекционное заболевание, которое возникает в результате перехода инфекции из другого очага, находящегося в организме больного, в мозговую оболочку (при воспалении среднего или внутреннего уха, гайморитах, тромбозах синусов твердой мозговой оболочки, нагноительных процессах в области лицевой части черепа, отдаленные очаги инфекции – абсцессы или бронхоэктазы в легких, язвенные эндокардии).

Клиническая картина. Резкое ухудшение общего состояния. Повышение температуры, озноб. Появляются менингиальные симптомы (Кернига и Брудзинского). Вначале может быть возбуждение, сменяющееся заторможенным состоянием или сопором. Возможно поражение черепно-мозговых нервов, косоглазие, двоение в глазах, парез лицевого нерва; мышечный тонус и рефлексы снижены. В первые дни болезни появляется головная боль, в большинстве случаев сопровождающаяся рвотой, менингиальным синдромом. У некоторых больных на коже появляется геморрагическая сыпь, герпетические высыпания. Течение болезни тяжелое. Спинномозговая жидкость мутная, иногда – зеленоватого цвета, ее давление умеренно повышено, наблюдается нейтрофильный плеоцитоз от нескольких десятков до тысячи и более клеток в 1 мкл, содержание белка резко повышено, а содержание сахара снижено.

Лечение. Для проведения рациональной фармакотерапии проводят исследование спинномозговой жидкости с целью определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
При менингококковом менингите назначают до выявления чувствительности бензилпенициллина натриевую соль, которую вводят внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 300-600 тыс. ЕД/кг массы тела больного. При тяжелом течении болезни, коматозном состоянии, в поздние сроки болезни показано внутривенное введение бензилпенициллина натриевой соли в количестве 4-12 млн. ЕД/сут, одновременно с внутримышечным введением бензилпенициллина новокаиновой соли (разовая доза – 300 тыс. ЕД и суточная – 600000 ЕД). При неэффективности лечения, особенно при пневмококковом или стафилококковом менингите, назначают ампициллин, оксациллина натриевую соль, ампиокс, тетрациклин или доксициклина гидрохлорид.

При гнойном менингите: ампициллин, оксациллина натриевую соль, карбенициллина динатриевую соль, цефуроксим, цефтриаксон, цефтазидим, ципрофлоксацин, офлаксацин. При менингитах, вызванных грибами рода Candida, применяют флуконазол, флуцитозин. Возможно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами: бисептол, бактрим, гросептол; сульфален, последующие; сульфадиметоксин.
Лечение вторичного стрептококкового, пневмококкового и гнойного менингита без бактериологического подтверждения проводится пенициллином; менингита, вызванного гемофильной палочкой, микробами кишечной группы и диплобактериями пневмонии – левомицетином; менингита, вызванного синегнойной палочкой – полимиксином М. Для понижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга проводят дегидратационную терапию маннитол, фурасемид (лазикс), этакриновую кислоту. Дезинтоксикационная терапия – внутривенно 5% раствор глюкозы, кокарбоксилазу, 5% раствор аскорбиновой кислоты; неогемодез или реополиглюкин. Количество вводимой жидкости рассчитывается по формуле: (масса тела в кг) х (30 мл) + (500 мл) на каждый градус температуры выше 37 oС.
Аскорбиновую кислоту не следует включать в смесь во время пенициллинотерапии, во избежание повышения коагуляционных свойств крови.

Серозные менингиты – группа заболеваний, характеризующихся серозным типом воспаления твердой мозговой оболочки и соответствующими воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости, преимущественно лимфоцитарным лейкоцитозом. Первичные серозные менингиты вызываются вирусами (острый хореоменингит Армстронга, менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ЕСНО). Инкубационный период – 3 недели.
Клиническая картина. На 2-3-й день от начала болезни и возникновения менингеальных признаков характерно: сильная головная боль, тошнота, сменяющаяся многократной повторной рвотой, общая гиперестезия, светобоязнь, раздражительность, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В цереброспинальной жидкости обнаруживают невысокий смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 200-300 в 1 мкл) и умеренное повышение содержания белка, увеличение СОЭ до 25-40 мм/ч.

Вторичные менингиты могут возникать при полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, тифе, бруцеллезе, ревматизме.
Клиническая картина. Резкий подъем температуры до 40oС, интенсивная головная боль, многократная рвота, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц, общая слабость, сонливость, адинамия, иногда – бред. Признаков тяжелой интоксикации, характерной для гнойных менингитов, не обнаруживается. В цереброспинальной жидкости при серозном менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, определяются незначительное повышение содержания белка, лимфоцитарный цитоз, достигающий 500-1000 клеток в 1 мкл. Уровень сахара и хлоридов не изменен. Давление цереброспинальной жидкости повышено. При лечении необходимо помнить об опасности развития панкреатита, а у мальчиков старше 10 лет – орхита, который может стать причиной бесплодия. Поясничные пункции облегчают головные боли.

Лечение всех форм вирусных менингитов симптоматическое: борьба с внутричерепной гипертензией, регуляция иммунитета – 9-гамма-глобулин. Используют антигистаминные средства (тавегил, супрастин, при рвоте и головной боли – пипольфен, диазолин). Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды, преднизолон. Анальгетики: анальгин, триган баралгин, спазмалгон, максиган. При выраженной рвоте – противорвотные (галоперидол, дроперидол, седуксен). При судорожном синдроме – барбитураты (фенобарбитал, глюферал, дифенин, карбамазепин (финлепсин)). Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, рутин, В1 и В6.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования