Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Пубертатные маточные кровотечения

Пубертатные маточные кровотечения (ПМК) – кровянистые выделения из половых путей свыше 10 дней.
Пубертатные маточные кровотечения у девочек-подростков, в основном, возникают с менархе или в первый год становления менструального цикла. Реже – через 1-2 года от начала менстуральной функции.
Различают следующие виды кровотечений в пубертатном возрасте:
- пубертатные циклические кровотечения;
- пубертатные ациклические кровотечения.
Повторное возникновение длительных кровянистых выделений после эпизода ПМК обозначают как рецидивирующие пубертатные маточные кровотечения.

Основой патогенеза маточных кровотечений в периоде полового созревания чаще всего является нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла вследствие неполноценности координирующего воздействия гипоталамо-гипофизарной системы или незрелости нервно-рецепторного аппарата яичников и матки.
Провоцирующими моментами ПМК в период физиологической «неустойчивости» функционирования репродуктивной системы могут сказаться любые негативные факторы. Среди них выделяют следующие: неблагоприятное течение антенатального периода, острые и хронические инфекционные заболевания (хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха, ревматизм, эпидемический паротит), гиповитаминозы, несбалансированное питание (дефицит массы тела, дефицит белка, снижение общего иммунитета), хронические психоэмоциональные стрессы, физические перегрузки (занятия спортом), наличие экстрагенитальной патологии, воспитание ребенка в семье социального риска и т. д.
Заболевания крови, связанные со снижением некоторых факторов свертывания крови (фибриногена, факторов II, V, VII, X и др.), количества тромбоцитов и повреждением капилляров, иногда могут стать основной причиной появления маточных кровотечений, а в иных случаях – усилить кровотечение. С другой стороны, при ювенильных кровотечениях иногда могут наступить нарушения свертывания крови, которые возникают как вторичные явления и встречаются чаще первичных. Причинами кровотечений у девушек могут быть злокачественные образования половых органов: рак тела и шейки матки, гранулезноклеточная опухоль яичника, миомы матки. У девушек старшего возраста не следует забывать также о возможности прервавшейся беременности.

Лечение больных должно быть направленным на обеспечение гемостаза, а в последующем – на регуляцию менструальной функции.
Всех больных с ПМК, совместно с гинекологом, должен консультировать гематолог и при исключении патологии со стороны системы крови, проводится симптоматический гемостаз.
Симптоматический гемостаз приводится препаратами, ускоряющими тромбообразование: Дицинон 2,0 в/м, викасол 1,0 в/м, аминокапроновая кислота 1,0 4 раза в день, тринексамовая кислота 0,5 3 раза в день; мефенаменовая кислота 0,5 4 раза в день. Больным с ПМК показано применение утеротонических средств (окситоцин 5 ед. в/м, питуитрин 5 ед. в/м, пероральное применение растительных (крапива, логахилус, водяной перец, кровохлебка) утеротоников). Из физиотерапевтических методов возможно использование электрофореза кальция и брома на воротниковую зону, гальванизации верхних шейных симпатических ганглиев, лазеротерапии, электросона. Симптоматическое лечение проводится не более 10 дней.
В случае отсутствия эффекта от симптоматической терапии, решается вопрос о назначении гормонального лечения.
Показания к проведению гормонального гемостаза являются:
- отсутствие эффекта от симптоматической терапии;
- тяжелая анемия на фоне длительного кровотечения;
- рецидивирующее течение заболевания.
Назначать гормональное лечение должен гинеколог в условиях специализированного стационара.
При сохраненном менструальном цикле могут возникать следующие патологические состояния:
Гиперменорея – обильные менструации, наступающие в срок. Полименорея – длительные менструации более 7 дней. Гиперполименорея – обильные менструации, идущие более 7 дней. Данные формы нарушения менструального цикла возможно рассматривать как гиперменоррагический синдром, при несвоевременном лечении которого исходом становится ПМК.
Причины возникновения данных патологических состояний такие же, как и при ПМК.
Лечение, как правило, заключается в обеспечении гемостаза, а так же оно должно быть направленным на коррекцию физического и психического статуса пациентки. Больным с гиперменоррагическим синдром показано назначение дицинона 2,0 в/м или этамзилата 1 табл. 4 раза в день, аминокапроновой кислоты 1,0 4 раза в день, викасола 1,0 в/м, мефенаминовой кислоты 0,5 4 раза в день. Пациентам с дефицитом массы тела гемостатическая терапия дополняется назначением перитола по 0,04 2 раза в день в течение 20 дней. С первого дня менструации больные должны получать отвар крапивы по 1/4 стакана 4 раза в день.
В качестве противорецидивной терапии, девочкам-подросткам назначают курсы иглорефлексотерапии, электропунктуры, психотерапии, в том числе арт- и музыкотерапии.
При рецидивующем характере заболевания, сопровождающемся анемизацией больного, показано назначение гормонального лечения. Длительность гормонотерапии, выбор препарата решается детским гинекологом.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования