Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Ацетонемический синдром

Предшествующие факторы ацетонемического криза: испуг, боль, конфликт, гиперинсоляция, физическое или психоэмоциональное напряжение, смена микросоциальной среды, пищевые погрешности (большое содержание белков и жиров), и даже положительные эмоции «в избытке». Ацетонемические кризы возникают внезапно или после предвестников (ауры), к которым можно отнести анорексию, вялость, возбуждение, мигренеподобную головную боль, тошноту, абдоминальные боли, преимущественно в околопупочной области, ахоличный стул, запах ацетона изо рта.

Клиническая картина ацетонемического криза: многократная или неукротимая рвота в течение 1-5 дней; дегидратация и интоксикация (бледность кожи с румянцем, гиподинамия, мышечная гипотония). Беспокойство и возбуждение в начале криза сменяются вялостью, слабостью, сонливостью, в редких случаях возможны симптомы менингизма и судороги; наблюдаются гемодинамические нарушения (гиповолемия, ослабление сердечных тонов, тахикардия, аритмия), спастический абдоминальный синдром (схваткообразные или упорные боли в животе, тошнота, задержка стула), увеличение печени на 1-2 см, сохраняющееся в течение 5-7 дней после купирования криза, повышение температуры тела до 37,5-38,5 °С; наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе ацетона, в крови – повышенной концентрации кетоновых тел; гипохлоремия, метаболический ацидоз, гипогликемия, гиперхолестеринемия, бета-липопротеинемия; в периферической крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ.

Алгоритм диагностики ацетонемического синдрома: установить природу синдрома (первичный или вторичный); расшифровать основные синдромы, которые предопределяют тяжесть состояния ребенка – обезвоживание, ацидоз, гиповолемия.

Обязательные диагностические критерии (международный консенсус 1994 г.): повторные тяжелые отдельные эпизоды рвоты; различной продолжительности интервалы нормального здоровья между эпизодами; продолжительность эпизодов рвоты – от нескольких часов до суток; отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, которые могли бы объяснить этиологию рвоты, как проявление патологии органов ЖКТ.

Дополнительные критерии: рвота характеризуется стереотипией и каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности; приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения; сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, слабость, фотофобию, заторможенность; сопутствующие признаки включают лихорадку, бледность, диарею, дегидратацию, чрезмерную саливацию и социальную дезадаптацию; рвотные массы часто содержат желчь, слизь и кровь.

Дифференциальная диагностика. Требуют исключения диабетический кетоацидоз (определение уровня гликемии); острая хирургическая патология ЖКТ; нейрохирургическая патология (MPТ, КТ головного мозга); инфекционная патология (клиническая картинa, гиперлейкоцитоз, повышенная СОЭ); отравление.

Лечение ацетонемического синдрома можно разделить на два этапа: купирование ацетонемического криза и проведение мероприятий, направленных на профилактику рецидивов, в межприступный период.

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках, целесообразно очистить и промыть кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия и поить ребенка каждые 10-15 мин. сладким чаем с лимоном, негазированной щелочной минеральной водой («Боржоми»), 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, комбинированными растворами для оральной регидратации. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы и минимальное количество жира (жидкая манная или овсяная каша, картофельное пюре, молоко, печеные яблоки). Медикаментозная терапия включает спазмолитики (дротаверин детям от 1 года до 6 лет – 10-20 мг 2-3 раза в сутки, детям школьного возраста – 20-40 мг 2-3 раза в сутки); папаверина бромид (после пятилетнего возраста – 50-100 мг/сут); энтеросорбенты (в возрастной дозировке). В связи с задержкой стула, у больных применение диосмектина нецелесообразно.
В случае развития ацетонемического криза, сопровождающегося многократной или неукротимой рвотой, лечение направлено на коррекцию ацидоза, кетоза, дегидратации и дизэлектролитемии. Целесообразно повторно очистить кишечник, а затем промывать его 1-2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.

Инфузионная терапия назначается в случае стойкой и многократнаой рвоты, которая не прекращается после назначения прокинетиков; наличие умеренной (до 10% массы тела) и/или тяжелой (до 15%) дегидратации; наличие декомпенсированного метаболического ацидоза с увеличенным анионным интервалом; наличие гемодинамических и микроциркуляторных расстройств; признаки расстройств сознания (сопор, кетоацидотическая кома). В качестве инфузионных растворов, используются 5-10% раствор глюкозы с инсулином и кристаллоидные натрийсодержащие растворы (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера) в соотношении 1:1 или 2:1, с учетом показателей водно-электролитного обмена. Общий объем вводимой жидкости составляет 50-60 мл/кг/сут. Для борьбы с гиповолемией и периферической гипоперфузией, используют реополиглюкин (10-20 мг/кг). В комплексной инфузионной терапии применяют кокарбоксилазу (50-100 мг/сут), 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл/сут). При гипокалиемии – коррекция уровня калия (калия хлорид 5% раствор 1-3 мл/кг в 100 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно).

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования