Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия и гипогликемическая кома – состояния, обусловленные низким содержанием сахара в крови. Гипогликемическая кома является исходом тяжелого гипогликемического состояния, если вовремя по разным причинам не принимались меры к его купированию. Причинами возникновения гипогликемии у детей и подростков, больных сахарным диабетом и получающих инсулин, могут быть передозировка инсулина, длительные перерывы в приеме пищи, недостаточное количество углеводов в рационе питания на фоне лечения инсулином, стрессовые ситуации, активная физическая нагрузка, прием алкоголя.

Клинические симптомы. Гипогликемия, как правило, развивается очень быстро, внезапно, и ее симптомы могут быть разделены на нейрогликопенические (дезориентации, растерянность, вялось, сонливость, беспокойство, изменения поведения, немотивированные поступки, эйфория, головная боль, головокружение, «туман» или мелькание «мушек» перед глазами) и вегетативные (потливость, тахикардия, повышение А/Д, тремор, голод, чувство внутренней дрожи, тревоги, страха, бледность кожных покровов). Как правило, у больных развиваются в той или иной степени все виды симптомов. Их выраженность позволяет выделить 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая гипогликемия проявляется следующими признаками: потливостью, чувством голода, раздражительностью, сердцебиением, онемением губ и кончика языка, мышечной слабостью, ослаблением концентрации внимания, неустойчивостью настроения, агрессивностью, дрожанием рук и всего тела. При легкой гипогликемии дети старшего возраста и подростки хорошо осознают свое состояние и самостоятельно могут его нейтрализовать.
Гипогликемия средней тяжести характеризуется всеми симптомами легкой гипогликемии, однако они более выражены и к ним присоединяются нарушение зрения («мушки» перед глазами) затруднение мышления, действия становятся неосмысленными, теряется ориентация. Больные не в состоянии самостоятельно ликвидировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи.
При тяжелой гипогликемии наступает потеря сознания, появляются судороги. Больной нуждается в парентеральной терапии (глюкагон в/м или в/в введение глюкозы).

Лечение гипогликемии. При гипогликемии легкой и средней степени тяжести необходимо немедленно дать больному легко усвояемые углеводы (5-15 г сахара или глюкозы или 50-100 г сладкого чая или сока). Если в течение 10 минут гипогликемическая реакция не проходит, необходимо повторить прием углеводов. В случае отказа от еды, внутривенно струйно вводится 20-40 мл 40% раствора глюкозы. После улучшения самочувствия, для профилактики рецидива гипогликемии, следует покормить ребенка сложными углеводами (хлеб, каша, картофельное пюре, фрукты).
В случае развития тяжелой гипогликемии с потерей сознания, возможными судорогами, рвотой, в ургентном порядке вводится внутримышечно или подкожно глюкагон из расчета 0,1-0,2 мг/кг массы тела или 0,5 мг – ребенку до 12 лет и 1 мг – в возрасте 12 лет и старше. Одновременно внутривенно струйно вводят 40% раствор глюкозы (20-100 мл) до выхода больного из комы. В тяжелых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1% раствора под кожу), глюкокортикоиды (гидрокортизон 150-200 мг внутривенно или внутримышечно или дексаметазон 0,5 мг/кг).
Чем длительнее ребенок находится в бессознательном состоянии, тем хуже прогноз для последующего функционирования ЦНС.
Если сознание не восстанавливается, несмотря на повышение уровня глюкозы крови до 5 ммоль/л и немного выше, необходимо дополнительное обследование для исключения отека мозга или черепно-мозговой травмы, возможно полученной при потере сознания и падении.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей