Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия и гипогликемическая кома – состояния, обусловленные низким содержанием сахара в крови. Гипогликемическая кома является исходом тяжелого гипогликемического состояния, если вовремя по разным причинам не принимались меры к его купированию. Причинами возникновения гипогликемии у детей и подростков, больных сахарным диабетом и получающих инсулин, могут быть передозировка инсулина, длительные перерывы в приеме пищи, недостаточное количество углеводов в рационе питания на фоне лечения инсулином, стрессовые ситуации, активная физическая нагрузка, прием алкоголя.

Клинические симптомы. Гипогликемия, как правило, развивается очень быстро, внезапно, и ее симптомы могут быть разделены на нейрогликопенические (дезориентации, растерянность, вялось, сонливость, беспокойство, изменения поведения, немотивированные поступки, эйфория, головная боль, головокружение, «туман» или мелькание «мушек» перед глазами) и вегетативные (потливость, тахикардия, повышение А/Д, тремор, голод, чувство внутренней дрожи, тревоги, страха, бледность кожных покровов). Как правило, у больных развиваются в той или иной степени все виды симптомов. Их выраженность позволяет выделить 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая гипогликемия проявляется следующими признаками: потливостью, чувством голода, раздражительностью, сердцебиением, онемением губ и кончика языка, мышечной слабостью, ослаблением концентрации внимания, неустойчивостью настроения, агрессивностью, дрожанием рук и всего тела. При легкой гипогликемии дети старшего возраста и подростки хорошо осознают свое состояние и самостоятельно могут его нейтрализовать.
Гипогликемия средней тяжести характеризуется всеми симптомами легкой гипогликемии, однако они более выражены и к ним присоединяются нарушение зрения («мушки» перед глазами) затруднение мышления, действия становятся неосмысленными, теряется ориентация. Больные не в состоянии самостоятельно ликвидировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи.
При тяжелой гипогликемии наступает потеря сознания, появляются судороги. Больной нуждается в парентеральной терапии (глюкагон в/м или в/в введение глюкозы).

Лечение гипогликемии. При гипогликемии легкой и средней степени тяжести необходимо немедленно дать больному легко усвояемые углеводы (5-15 г сахара или глюкозы или 50-100 г сладкого чая или сока). Если в течение 10 минут гипогликемическая реакция не проходит, необходимо повторить прием углеводов. В случае отказа от еды, внутривенно струйно вводится 20-40 мл 40% раствора глюкозы. После улучшения самочувствия, для профилактики рецидива гипогликемии, следует покормить ребенка сложными углеводами (хлеб, каша, картофельное пюре, фрукты).
В случае развития тяжелой гипогликемии с потерей сознания, возможными судорогами, рвотой, в ургентном порядке вводится внутримышечно или подкожно глюкагон из расчета 0,1-0,2 мг/кг массы тела или 0,5 мг – ребенку до 12 лет и 1 мг – в возрасте 12 лет и старше. Одновременно внутривенно струйно вводят 40% раствор глюкозы (20-100 мл) до выхода больного из комы. В тяжелых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1% раствора под кожу), глюкокортикоиды (гидрокортизон 150-200 мг внутривенно или внутримышечно или дексаметазон 0,5 мг/кг).
Чем длительнее ребенок находится в бессознательном состоянии, тем хуже прогноз для последующего функционирования ЦНС.
Если сознание не восстанавливается, несмотря на повышение уровня глюкозы крови до 5 ммоль/л и немного выше, необходимо дополнительное обследование для исключения отека мозга или черепно-мозговой травмы, возможно полученной при потере сознания и падении.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования