Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Диарея

Диарея – выделение патологически большого количества качественно измененных каловых масс в любом возрасте.
Инфекционные диаpеи делятся на секреторные и инвазивные.
Секреторные, или водянистые, невоспалительные сопровождаются поражением тонкого кишечника: обильный водянистый стул без патологических примесей, остатки непереваренной пищи.
Симптомы интоксикации выражены незначительно, тяжесть состояния определяется степенью дегидратации (лихорадка, рвота, сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей, уменьшение эластичности кожи, западение большого родничка):
I ст. – снижение массы тела на 5%;
II ст. – снижение массы тела на 6-10%;
III ст. – снижение массы тела на 11-15% и больше.

Лечение:
1) диетотерапия – уменьшают суточный объем пищи на 1/3 часть, но увеличивают кратность кормлений. Предпочтение отдается грудному молоку, низколактозным смесям («Детолакт-низколактозный», «Нан-безлактозный», «Al 110», «Alsoy», «Alfare», «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП»), кашам на воде. Исключить жирную, жареную, копченую, грубую пищу;
2) первые 4-6 часов проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, гастролит, 5% раствор глюкозы с регидроном в соотношении 2:1) из расчета 30-50 мл/кг массы тела при эксикозе I ст., 100 мл/кг массы тела при эксикозе II ст., при положительной динамике (урежение рвоты и стула, увлажнение слизистых, повышение тургора тканей, увеличение диуреза) продолжить оральную регидратацию из расчета 50-100 мл/кг до нормализации кратности стула;
3) антибактериальная терапия назначается при наличии у детей до 1 года иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфицирования, гемолитической анемии, сопутствующей иммуносупрессивной терапии, холере. Антибиотики применяются после первого этапа регидратации (4-6 часов) курсом 5-7 дней, при возможности, до их назначения определяется микробный пейзаж испражнений:
- триметоприм/сульфаметоксазол (от 1 до 3 лет – 120-240 мг в сутки, с 3 до 12 лет – 240-480 мг в сутки, с 12 до 14 лет – 480-960 мг в сутки, старше 14 лет – 1920 мг), или налидиксовая кислота (60 мг/кг в сутки в 4 приема после еды), или цефалоспорины 3 поколения:
- цефподоксим от 5 мес. до 12 лет – 10 мг/кг в сутки в 2 приема,
- цефтриаксон до 2 нед. – 20-50 мг/кг в сутки, от 3 нед. до 12 лет – 50-80 мг/кг в сутки в 2 введения, старше 12 лет – 1-2 г 1 раз в сутки,
- цефтазидим до 2 мес. – 30 мг/кг в сутки, от 2 мес. до 13 лет – 50-100 мг/кг в сутки, старше 13 лет – 4 г в сутки);
4) пробиотики, содержащие нормальную микрофлору, курсом 3-4 недели:
- хилак: до 3 месяцев – по 15-20 капель, 3-12 месяцев – по 20-30 капель, старше 1 года – по 20-40 капель, подростки – по 40-60 капель 3 раза в день перед или во время еды;
или линекс: до 2 лет – по 1 капсуле, 2-12 лет – по 1-2 капсуле, старше 12 лет – по 2 капсулы 3 раза в день;
или бифи-форм детский: 1-3 года – по 1 порошку 2 раза в день во время еды, с 3 лет – по 2 порошка 2-3 раза в день во время еды, порошок разводится небольшим количеством воды или пищи;
или лактовит-форте: до 1 года – по 1/2 капсулы, 1-6 лет – по 1 капсуле, старше 6 лет – по 1-2 капсулы 2 раза в день за 40 минут до еды.
Важным в лечении диареи представляется назначение энтеросорбентов (Энтеросгель).
Инвазивные или кровянистые, воспалительные диареи сопровождаются поражением толстого кишечника (малокаловый стул с примесью слизи, крови, гноя). Отмечаются схваткообразные боли в животе, тенезмы, сигмовидная кишка спазмирована.
Симптомы интоксикации превалируют над дегидратацией:
1) диетотерапия – суточный объем пищи уменьшается на 1/3-1/4, кратность кормлений увеличивается. Остаются в рационе грудное молоко, адаптированные смеси («Детолакт плюс», «Симилак», «Нутрилон», «Нутрилон-2», «Хипп-1», «Хипп-2», «Нан», «Пилтти», «Бона», «Малютка», «Малыш», «Виталакт М»), кисломолочные продукты (кефир, кисломолочный «Виталакт», «Биолакт», «Наринэ»), картофельное и морковное пюре на воде. Вводятся продукты, богатые пектиновыми основаниями (печеные яблоки, бананы, яблочное пюре). Исключаются из рациона цельное молоко, углеводы, жирная, жареная, копченая, грубая пища;
2) антибактериальная терапия – при легкой и среднетяжелой форме в качестве стартовой терапии назначаются препараты нитрофуранового ряда на 7-10 дней (до их назначения исследуется микробный пейзаж кишечника):
- нифуроксазид (от 2 до 6 мес. – по 0,5-1 чайной ложке 2 раза в день, от 6 мес. до 6 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в день, старше 6 лет – по 1 чайной ложке 4 раза в день), или триметоприм/сульфаметоксазол;
3) при дегидратации проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами;
4) пробиотики.
Интоксикационный синдром купируется с помощью энтерального приема сорбентов (Энтеросгель).
При отсутствии положительной динамики в течение первых суток (улучшение самочувствия, урежение частоты стула, уменьшение проявлений дегидратации), необходима госпитализация в специализированное отделение.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования