Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Остановка сердечной деятельности

Диагноз остановки сердечной деятельности устанавливают при наличии клинических симптомов:
1) резкая бледность кожи;
2) отсутствие пульсации на больших артериях (общая сонная, бедренная артерия). Это более ранний симптом остановки кровообращения;
3) отсутствие или изменение характера дыхания (одиночные судорожные вдохи с участием межреберных мышц);
4) расширение зрачков без реакции их на свет (появляется через 30-60 секунд после остановки сердечной деятельности);
5) потеря сознания;
6) отсутствие тонуса мышц.
Остановка сердечной деятельности и дыхания требуют одновременного применения искусственной вентиляции легких и массажа сердца. При подозрении на остановку сердечной деятельности, немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия.

Противопоказаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:
- множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки;
- ранения в область сердца;
- проникающее ранение левой половины грудной клетки;
- пневмоторакс;
- тампонада сердца;
- кровотечение из магистральных сосудов;
- явные признаки клинической смерти.
Реанимационные мероприятия на первом (добольничном) этапе включают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Последовательность действий:
1. Положить ребенка на твердую ровную поверхность – твердую постель, стол, пол, доску и слегка приподнять ноги.
2. После двух вдыханий воздуха или кислорода ребенку необходимо немедленно начать проводить непрямой массаж сердца (НМС), это единственный способ, который обеспечивает адекватное искусственное кровообращение.
Техника проведения НМС:
1. Точка приложения – нижняя треть грудины, четко по средней линии:
- у детей старшего возраста ладонную поверхность кисти одной руки кладут на грудину, другую руку для усиления давления размещают на тыльной поверхности первой;
- у детей грудного возраста и новорожденных надавливание осуществляют средним и указательным пальцами одной руки, другой рукой врач поддерживает голову ребенка в положении, которое обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей. Второй вариант – грудную клетку ребенка охватывают двумя руками и надавливают на грудину большими пальцами рук.
2. Надавливание необходимо проводить ритмично, с частотой сердечных сокращений, соответственно возрасту ребенка. Новорожденные (количество сокращений за 1 минуту) – 140, 6 месяцев – 130, 1 год – 120, 5 лет – 100, 10 лет – 80, 14 лет – 60-70.
3. Глубина надавливаний – смещение грудины к позвоночнику. Новорожденные – смещение грудины до 0,5 см; 6 месяцев – 1 см, 1 год – 1,5 см, 5 лет – 2,5 см,
10 лет – 3,5 см, 14 лет – 4,0 см.
Если в проведении реанимационных мероприятий принимают участие два медработника, то один из них проводит ИВЛ, а другой – НМС. При этом на 1 дыхательное движение должно приходиться 4-5 надавливаний. При проведении реанимации одним человеком, на 2-3 дыхания делают 8-14 надавливаний. Соотношение – 1:4, 1:5.
4. Оценить состояние ребенка через 1 минуту от начала реанимации, а затем каждые 2-3 минуты.
Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по восстановлению пульса на сонных артериях, появлению самостоятельных вдохов, сокращению зрачков и восстановлению их реакции на свет; повышению артериального давления до 60-70 мм рт.ст.
5. Медикаментозные препараты используют только после начала проведения НМС. Адреналин (0,1% раствор) в/в: новорожденным вводят 0,1 мл, детям 6 мес. – 0,1-0,15 мл, 1-3 года – 0,2-0,3 мл, 4-7 лет – 0,3-0,5 мл, старше 7 лет – 0,5-0,8 мл. При остановке сердца доза препарата может быть увеличена в 2-3 раза.
Атропин (0,1% раствор) назначают только после введения адреналина и адекватной вентиляции легких. Для новорожденных и детей до 6 месяцев доза препарата составляет 0,05 мл, а для детей старше 6 месяцев – 0,1 мл на год жизни ребенка.
Натрия гидрокарбонат вводят в случае длительных реанимационных мероприятий или, если известно, что остановка сердечной деятельности возникла на фоне метаболического ацидоза. Препарат вводят в/в из расчета 1,5-2,0 мл/кг массы тела, нельзя смешивать с адреналином, т.к. последний может инактивироваться.
Внутрисердечное введение препаратов разрешается только в том случае, если нет возможности быстро использовать в/в введение.
Пункцию сердца проводят после окончания пассивного выдоха ребенка тонкой иглой 10-12 см. Место укола – III-IV межреберье, на 1 см влево от левого края грудины, над верхним краем ниже лежачего ребра. После введения иголки, необходимо создать поршнем в шприце незначительное разрежение. Если при этом в шприце появляется кровь, продолжать вводить иголку вглубь, приблизительно через каждый сантиметр повторять эту процедуру. Появление крови свидетельствует о том, что конец иголки проник в полость желудочка. Внутрисердечно вводят адреналина гидрохлорид, атропина сульфат, кальция хлорид. Адреналин в/сердечно используют в разведении 1:10000 (в ампуле разведение 1:1000).
6. Госпитализация больного в отделение реанимации для продолжения реанимационных мероприятий.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования