Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, обусловленный невозможностью сердца выполнять насосную функцию, в результате снижения сократительной способности миокарда, под влиянием сердечных и внесердечных факторов.
ОСН возникает внезапно, в течение нескольких минут или часов, и приводит к острым нарушениям кровообращения. Она может быть первичной или на фоне уже существующей хронической сердечной недостаточности. Причинами ОСН у новорожденных детей могут быть врожденные пороки сердца, пневмония, сепсис, ателектаз легких, острые нарушения мозгового кровообращения, анемия. У детей первых трех месяцев жизни ОСН чаще возникает в случаях коарктации аорты, при дефектах межжелудочковой и предсердно-желудочковой перегородок, параксизмальной тахикардии, эндомиокардиальном фиброэластозе. У детей первых двух лет жизни ОСН возникает при пороках сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), кардит, пневмония, нарушения ритма сердца. Значительно реже наблюдается ОСН у детей старшего возраста, преимущественно, в связи с вторичной артериальной гипертензией, заболеваниями почек, опухолью надпочечников. Кроме того, она возникает при всех коматозных состояниях, интоксикациях, опухолях мозга и мозговых оболочек. Приступы ОСН на фоне хронической сердечной недостаточности могут провоцироваться интеркурентными заболеваниями, значительным психофизическим перенапряжением и нарушениями ритма сердца.
Разделение ОСН на левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную имеет важное значение, т.к. дает возможность целенаправленно проводить лечение.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) – патологическое состояние, которое обусловлено снижением пропульсивной способности левых отделов сердца при относительно сохраненной функции правых отделов и приводит к гипертензии в малом круге кровообращения.
Клиническая картина ОЛЖН характеризуется отеком легких, который протекает в две стадии: интерстициальная (сердечная астма) и альвеолярная. Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще – в ранние утренние часы. Ребенок беспокойный, жалуется на предчувствие страха смерти, давление в груди, нехватку воздуха. Положение ребенка вынужденное, голова откинута назад. Кашель – частый, болезненный, выражена одышка. Постоянным симптомом является нарастающая тахикардия с изменением соотношения частоты сердечных сокращений и частоты дыхания 3:1. При прогрессировании процесса, развивается вторичная альвеолярная стадия кардиогенного отека легких. Состояние ребенка в этой стадии критическое, дыхание – частое, поверхностное, клокочущее с участием вспомогательных мышц. Во время кашля выделяется густая пенистая мокрота с прожилками крови. Нарастает бледность кожных покровов и цианоз. Летальность в этой стадии достигает 80%.
ОЛЖН в интерстициальной фазе необходимо дифференцировать с приступом бронхиальной астмы, интерстициальной пневмонией, в альвеолярной стадии с внесердечным отеком легких, который развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, передозировании салицилатами и при вдыхании паров токсических газов (ФОС, угарный газ, хлор, аммиак, формальдегид).

Неотложная помощь:
- придать больному возвышенное положение, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;
- ингаляция кислородом, который пропускают через пеногасители (30-70% этиловый спирт или 10% раствор антифомсилана) в течение 15-20 минут, с чередованием ингаляций воздушно-кислородной смеси по 10-15 минут;
- в срочных ситуациях показана незамедлительная трахеостомия или интубация с введением в дыхательные пути 1-3 мл этилового спирта;
- наложить турникеты на 2-3 конечности (верхняя треть плеча или бедра) на 15-20 минут, с повторением процедуры через 20-30 минут. Обязательным условием при этом должно быть сохранение пульса на артерии дистального жгута;
- нитроглицерин по 1/4-1 таблетке под язык или ввести в/в в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин.;
- 1% раствор фуросемида в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно или капельно на 0,9% растворе хлорида натрия;
- струйно в/в преднизолон в дозе 2-3 мг/кг;
- 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни (используется у детей старше 2 лет, при отсутствии симптомов нарушения дыхания).

Госпитализация больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии после устранения приступа.
Критерии устранения отека легких:
- исчезновение пенистой мокроты;
- уменьшение одышки и цианоза;
- исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.

Транспортирование больного проводится в положении полусидя на фоне продолжения оксигенотерапии.

Острая правожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением пропульсивной возможности правых отделов сердца, которое приводит к перераспределению объема циркулирующей крови, преимущественно в большом круге кровообращения.
Состояние ребенка очень тяжелое. Ухудшение состояния наступает неожиданно и сопровождается появлением одышки, боли или чувства давления за грудиной, резкой слабостью. Кожа бледная, холодная, цианотичная. Необходимо помнить, что выраженность одышки и цианоза определяется основным заболеванием, а не тяжестью правожелудочковой дисфункции.
Типичным признаком нарушения кровообращения в правых отделах сердца и застоя в большом круге кровообращения является увеличение шейных вен. Отмечается быстрое увеличение печени, которая при пальпации резко болезненна, пульсирует. При надавливании на печень усиливается набухание вен шеи (симптом Плеша). Границы сердца смещены вправо, определяются пульсации в эпигастрии и во втором межреберьи слева от грудины. При аускультации – акцент второго тона на легочной артерии, пульс – частый, поверхностный, АД снижено.

Неотложная помощь:
- придать больному повышенное положение тела в постели;
- оксигенотерапия;
- в/в струйно ввести 1% раствор фуросемида в дозе 2-3 мг/кг;
- в/в струйно ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг;
- в/в струйно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2-4 мг/кг на 20-40 мл физиологического раствора;
- при болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни или 20% раствор ГАМК в дозе
50-100 мг/кг;
- при артериальной гипотензии – в/в струйно медленно или капельно ввести реополиглюкин в дозе 5-10 мл/кг.
Срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования