Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Рвота

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом, желудка, через рот (иногда и через нос). Не является специфическим симптомом какой-либо нозологической формы.

Выделяют 3 патогенетических варианта, имеющих свои клинические особенности:
1) центральная – на почве органических заболеваний ЦНС, при поражении перепончатого лабиринта внутреннего уха, при острых сосудистых кризах, психогенная и т.д. Возникает без предшествующей тошноты, происходит внезапное извержение рвотных масс «фонтаном», состоящих из свежесъеденной пищи, без патологических примесей;
2) гематогенно-токсическая – при заболеваниях, характеризующихся образованием токсических продуктов нарушенного метаболизма (уремия, ацетонемия, надпочечниковая недостаточность), при циркуляции в крови экзогенных ядов (отравления угарным газом, хлором), лекарственных интоксикациях (цитостатики, сульфаниламиды, препараты наперстянки и железа), токсинов бактериальной природы, вирусов. Рвота частая, обильная, небольшими порциями, окрашенными желчью. В клинике выражены и другие признаки интоксикации – обезвоживание, ацидоз, лихорадка;
3) висцеральная – обусловлена рефлекторным возбуждением рвотного центра с периферических рецепторов. При патологии желудочно-кишечного тракта, выявляется связь с приемом пищи, при остром аппендиците – с другой симптоматикой и т.д.

Патогенетический диагноз основывается на совокупности признаков основного заболевания, с учетом особенностей возникновения рвоты, характера рвотных масс, связи с приемом пищи.
Возникает при перекармливании (несоответствие объемов желудка и принятой пищи), пилоростенозе, аномалиях развития желудочно-кишечного тракта, инвагинации, непроходимости кишечника, гипервитаминозе Д, различных токсикозах, при гипертермии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессах любой этиологии, при гиперурекемии.

Пилороспазм. У невропатичных детей в раннем возрасте отмечаются рвота и срыгивание, которые не отражаются на кривой нарастания массы тела, не сопровождаются эксикозом. Лечение состоит в соблюдении режима питания (уменьшается объем порции и увеличивается количество кормлений), назначении прокинетиков – цизаприд в виде суспензии по 0,2 мг/кг 3-4 раза в день.

Пилоростеноз – врожденный порок, проявляющийся гипертрофией сфинктера пилорической части желудка, который препятствует прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Клинически проявляется рвотой фонтаном сразу после кормления, с 2 по 8 недели жизни. Рвотные массы обильные, содержат молоко, желудочный сок, свободную соляную кислоту, но никогда не содержат желчь. При объективном осмотре, желудок проецируется на переднюю брюшную стенку в виде песочных часов. Иногда пальпируется гипертрофированный привратник
справа от передней срединной линии на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. По мере прогрессирования процесса ребенок истощается, возникают явления эксикоза. Лечение – хирургическое.

Инвагинация – внедрение определенного отдела кишечника в просвет выше или ниже расположенного участка. Начало – внезапное, появляются беспокойство, крик. Лицо бледнеет, на лбу выступает холодный пот, возникает рвота. Дети хватаются руками за живот, принимают коленно-локтевое положение. Приступ длится 3-7 минут, повторяется через 5-20 мин. Постепенно светлые промежутки между приступами удлиняются, но общее состояние ухудшается. Лечение – хирургическое.
Ацетонемическая рвота – один из симптомов ацетонемического криза, который проявляется в возрасте 1-13 лет у лиц с генетически детерминированными нарушениями метаболизма, гиперурекимией, лабильной нервной системой. Характерны многократная или неукротимая рвота, анорексия, запах ацетона изо рта. Обусловлена повышением уровня кетоновых тел, образующихся в результате распада кетогенных аминокислот. В клинике возможны также повышение температуры до 38,5 °С, мигренеподобные головные боли, сонливость, боли в животе, запор. При объективном осмотре – бледность кожных покровов, сухость слизистых, мышечная гипотония, белый налет на языке, тахикардия, печень выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Экстренная диагностика проводится при помощи экспресс-теста для определения уровня кетонурии в «плюсах» (+).

Лечение ацетонемической рвоты:
- диета – гречневая, овсяная и манная каши на воде, картофельное пюре, овощной суп без масла, галетное печенье, сухарики; исключить калорийные продукты;
- очистительная клизма 1-2% раствором гидрокарбоната натрия;
- отпаивание сладким чаем, регидроном, гастролитом, щелочной водой по 1 чайной ложке каждые 5-10 минут;
- спазмолитики: дротаверин: 1-6 лет – по 10-20 мг 3 раза в день, старше 6 лет – по 20-40 мг 2-3 раза в день, риабал: 1 мг/кг в сутки в 3 приема;
- энтеросорбенты (смекта: до 1 года – 1 пакетик в день, 1-2 года – 2 пакетика в день, старше 2 лет – по 2-3 пакетика в день);
- гепатопротекторы (цитраргинин: с 3 лет – по 1-3 ампулы в день (содержимое ампулы растворить в 1/2 стакана воды));
- седативные средства
фитосед: с 5 лет – по 20-40 кап. 2-3 раза в день,
тривалумен: с 12 лет – по 1 капсуле 2-3 раза в день,
седасен форте: с 12 лет – по 1 капсуле 2-3 раза в день,
нотта: до 1 года – по 1 капле 3 раза в день, 1 год-12 лет – по 1 таблетке в день, с 12 лет – 2 таблетки в день.

Независимо от причины, вызвавшей рвоту, назначаются:
- диета (исключаются жирные, копченые, жареные блюда);
- антигистаминные препараты: супрастин – 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день, или дипразин – 2-3 мг/кг в сутки;
- прокинетики:
мотилиум с 5-ти лет– 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин. до еды,
или цизаприд – по 0,2 мг/кг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды,
или препульсид (координакс) 0,4-0,5 мг/кг в сутки за 30 мин до еды;
- витамин В6 per os или в/в – 50-100 мг до 6 раз в сутки в период приступа.
Курс лечения проводится до нормализации клинического состояния и уровня ацетона (отсутствие окрашивания полосок), как правило, 3-7 дней.
Затем постепенно расширяется диета под прикрытием ферментов и витаминов группы В:
- креон 10000 во время еды (содержимое капсулы добавить в жидкую пищу): до 1 года – 1 капсула в день, 1-5 лет – 2 капсулы в день, с 6 лет – 3-6 капсул в день, 2-3 недели;
или мезим-форте до еды: с 1 года – по 1/2 таблетке 2-3 раза в день, с 5 лет – по 1 таблетке 2-3 раза в день, 2-3 недели;
или панкреатин: 3-6 раз в день перед или во время еды, в разовой дозе до 1 года – 0,1-0,15 г, 2-4 года – 0,2-0,25 г, 5-9 лет – 0,3-0,4 г, 10-14 лет – 0,5 г, 2-3 недели;
- кардонат: 1-4 года – по 1 капсуле в день (содержимое капсулы растворяют в фруктовом соке), 5-15 лет – по 1 капсуле 2 раза в день до или после еды, 1,5-2 месяца.
Ребенка переводят на дробное питание 5-6 раз в день, продолжают отпаивать соком, компотом, чаем, щелочной минеральной водой. В рационе предпочтительны молочно-кислые продукты, овощи и фрукты местной климатической зоны, каши. Ограничивают (желательно исключить вообще) высококалорийные и кетогенные продукты – бульоны, копчености, вареные колбасы, субпродукты, икру, морепродукты, грибы, майонез, сметану, сливки, кетчуп, сдобу, кремы, шоколад, цветные и газированные напитки, чипсы.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, эндокринолог, психоневролог.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования