|
Дыхательная система
Основной функцией дыхательной системы является транспорт кислорода и углекислого газа.
Все дыхательные пути у ребенка имеют значительно меньшие размеры и более узкие просветы, чем у взрослого. Особенностями их морфологического строения у детей первых лет жизни являются: тонкая, нежная, легкоранимая сухая слизистая с недостаточным развитием желез, сниженной продукцией секреторного иммуноглобулина А и недостоточностью сурфактанта; мягкость и податливость хрящевого каркаса нижних отделов дыхательных путей, отсутствие в них эластической ткани. Данные особенности снижают барьерную функцию слизистой оболочки, способствуют более легкому проникновению микроорганизмов в кровеносное русло, создают предпосылки к сужению дыхательных путей вследствие быстро возникающего отека или сдавления извне.
Нос и носоглоточное пространство у детей раннего возраста малых размеров, полость носа низкая и узкая из-за недостаточного развития лицевого скелета. Раковины толстые, носовые ходы узкие, нижний ход формируется только к 4 годам. Пещеристая ткань развивается к 8-9 годам, поэтому носовые кровотечения у детей редки. Формирование придаточных пазух происходит с 2-х лет, полностью они развиваются к 12-15 годам. Лишь гайморовы пазухи сформированы уже при рождении.
Глотка у детей раннего возраста относительно широкая. Миндалины видны отчетливо, но не выступают из-за хорошо развитых дужек. Их крипты и сосуды развиты слабо. К концу первого года лимфоидная ткань миндалин и носоглотки гиперплазируется, однако их барьерная функция низкая.
Гортань у детей находится выше, чем у взрослых; она очень подвижна, с возрастом опускается. Диаметр гортани в области сужения увеличивается медленно, что в сочетании с легко возникающим отеком подслизистого слоя и обилием нервных рецепторов в подсвязочном пространстве способствует тяжелым нарушениям дыхания даже при нерезко выраженных проявлениях респираторной инфекции (синдром крупа). Голосовые связки у детей короче, чем и объясняется высота и тембр детского голоса.
Трахея у детей первых месяцев жизни имеет воронкообразную форму, расположена выше, чем у взрослых. Она очень подвижна, что, в сочетании с меняющимся просветом и мягкостью хрящей, иногда приводит к щелевидному спаданию ее на выдохе и является причиной экспираторной одышки или грубого храпящего дыхания (врожденный стридор). Симптомы стридора обычно исчезают к 2 годам, когда хрящи становятся более плотными.
Бронхиальное дерево к моменту рождения сформировано, размеры бронхов интенсивно увеличиваются на первом году жизни и в пубертатном периоде. Активная моторика бронхов недостаточна из-за слабого развития мышц и мерцательного эпителия. Незаконченная миелинизация блуждающего нерва и недоразвитие дыхательной мускулатуры способствуют слабости кашлевого толчка у маленьких детей, инфицированию легочной ткани, ателектазированию.
Легкие ребенка первых лет жизни более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Недоразвитие эластического каркаса способствует ателектазированию легочной ткани и возникновению эмфиземы. Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта.
В связи с особенностями грудной клетки, диафрагма у детей раннего возраста играет большую роль, обеспечивая глубину дыхания. Любые процессы, затрудняющие движения диафрагмы, уменьшают вентиляцию легких.
Верхняя граница легких у детей зависит от возраста. В дошкольном возрасте она не определяется, так как верхушки легких не выходят за ключицу. В школьном возрасте спереди высота стояния верхушек находится на расстоянии 2-4 см от середины ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижние границы легких представлены в таблице.
Глубина дыхания, абсолютный и относительный объемы дыхательного акта у ребенка значительно меньше, чем у взрослого. При крике объем дыхания увеличивается в 2-5 раз. Частота дыхания тем больше, чем моложе ребенок. Она компенсирует малый объем дыхательного акта. Частота дыхания у новорожденного – 40-60 дыханий в 1 мин., у годовалого – 30-35, у 5-летнего – 25, 10-летнего – 20, у взрослого – 16-18 дыханий в 1 мин.
Неустойчивость ритма и периодическое апноэ у новорожденных и недоношенных связаны с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра. Газообмен у детей осуществляется более интенсивно благодаря богатой васкуляризации легких, скорости кровотока, высокой диффузионной способности. Функция внешнего дыхания у детей раннего возраста очень быстро нарушается из-за недостаточной экскурсии легких и расправления альвеол.
Отек эпителия альвеол и интерстиция легких, выключение даже небольшого участка легочной ткани из акта дыхания снижают легочную вентиляцию, вызывают гипоксемию и гиперкапнию, развитие респираторного ацидоза. Тканевое дыхание у детей осуществляется при более высоких затратах энергии, чем у взрослых, и легко нарушается с формированием метаболического ацидоза из-за нестабильности ферментативных систем.
|
|
|
|
|
|
|
Читать дальше
В лечебно-профилактических учреждениях применяется номерная система лечебных диет (от нулевых до № 15 по М.И. Певзнеру).
Эта система обеспечивает индивидуальность лечебного питания людей с различными заболеваниями.
Читать дальше
Читать дальше
|
|
|
|
|