Перикардиты

Перикардит – воспалительное заболевание перикарда, чаще всего, одно из проявлений или осложнение основного заболевания. О частоте вовлечения перикарда в воспалительный процесс судят, в основном, на основании патологоанатомических данных. Частота перикардитов на аутопсии обнаруживается, по данным различных авторов, от 2 до 12% случаев. В клинике перикардиты диагностируются значительно реже и составляют 0,1%.

Этиология и патогенез

Воспалительные поражения перикарда могут быть вызваны различными этиологическими факторами: инфекционными, аутоиммунными, радиационными, физическими, опухолевым процессом и др. Среди инфекционных перикардитов наиболее часто встречаются вирусные. При бактериальных перикардитах частыми возбудителями являются стрептококки, пневмококки, стафилококки, менингококки, туберкулезная и сифилитическая инфекции. Известны паразитарные, грибковые перикардиты, дизентерийные, брюшнотифозные, малярийные, кандидозные, актиномикозные и т. д.
Причиной развития перикардитов могут быть аутоиммунные заболевания и реакции гиперчувствительности. К ним относятся ревматические заболевания, перикардит при сывороточной болезни, перикардиты, развивающиеся при повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам. К аутоиммунным перикардитам относится перикардит как проявление постинфарктного синдрома Дресслера или постперикардиотомного синдрома.
При тяжелых метаболических нарушениях развиваются токсические перикардиты – уремические, подагрические; микседематозные перикардиты при злокачественных новообразованиях чаще носят метастатический характер. При лучевой болезни, при рентгенотерапии злокачественных опухолей, возможно развитие радиационного перикардита. Известны перикардиты, развивающиеся при заболеваниях крови, геморрагических диатезах.
Можно отметить некоторую особенность современных перикардитов по происхождению. В прошлом инфекционных перикардитов было значительно больше, чем асептических, соотношение было 5:1. В последние 2-3 десятилетия они составляют лишь половину всех перикардитов.
В детском и юношеском возрасте чаще наблюдаются бактериальные перикардиты. У лиц до 50 лет причиной перикардитов, чаще всего, являются туберкулез, уремия, ревматическая лихорадка; старше 50 лет встречаются перикардиты преимущественно опухолевого происхождения и постинфарктные.
В патогенезе перикардитов значительную роль играют изменение иммунного статуса и реактивности организма, сенсибилизация организма токсоаллергенами или микробными агентами.

Классификация

В Украине используется классификация перикардитов, принятая на VI Конгрессе кардиологов (Киев, 2000 г.), которая построена по этиологическому, клинико-морфологическому принципу.
I. Этиологическая характеристика:
· перикардит при бактериальных инфекциях;
· перикардит при инфекционных и паразитарных болезнях;
· перикардит при других болезнях;
· перикардит неуточненный.
ІІ. Патогенетические и морфологические варианты:
· хронический адгезивный;
· хронический констриктивный, в том числе кальциноз перикарда;
· гемоперикард;
· перикардиальный выпот (невоспалительный) – гидроперикард, в том числе хилоперикард.
III. Характер течения: острый, хронический, прогрессирующий.
IV. Оценка степени выраженности перикардиального выпота, по данным ультразвуковых и других методов исследования (незначительная, умеренная, выраженная).
V. Сердечная недостаточность (СН 0-III стадии).
Острый перикардит длится менее 6 недель, хронический – более 6 недель.

Основные клинико-анатомические формы перикардитов: острый, сухой экссудативный и хронический эксудативный, адгезивный без сдавления сердца, констриктивный со сдавлением сердца.