Острый Коронарный Синдром. Инфаркт Миокарда

Острый коронарный синдром – совокупность клинических симптомов, проявляющихся как острая ишемия миокарда.

Включает:
Острый инфаркт миокарда (с подъемом или депрессией сегмента ST, наличием или отсутствием зубца Q), нестабильную стенокардию.

Нестабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся клинико-инструментальными признаками ОКС: наличие характерного болевого синдрома и динамики ЭКГ (без элевации сегмента ST) при отсутствии маркеров повреждения.

Классификация нестабильной стенокардии:
· Стенокардия покоя – стенокардия покоя продолжительностью более 20 минут.
· Впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения, которая не отмечалась ранее, не ниже III функционального класса.
· Прогрессирующая стенокардия – изменение течение имеющейся ранее стенокардии (учащение приступов или удлинение их продолжительности, или снижение толерантности к нагрузке).

Следует отметить, что впервые возникшая стенокардия напряжения рассматривается как проявление острого коронарного синдрома только при условии значительного снижения толерантности к физической нагрузке – не менее третьего функционального класса. При оценке прогрессирующей стенокардии напряжения необходимо исключить причины, которые могли бы спровоцировать дестабилизацию течения заболевания, так называемую вторичную нестабильную стенокардию.

Известно, что клиническим проявлением стенокардии являются интенсивные загрудинные боли сжимающего характера, возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения и уменьшающиеся менее чем через 5 минут после отдыха или использования нитроглицерина. Если продолжительность типичного болевого синдрома превышает 20 минут, необходимо говорить о дестабилизации течения стенокардии и высоком риске повреждения миокарда.

Вторичная нестабильная стенокардия – наличие сопутствующей патологии, провоцирующей или усугубляющей недостаточность кровообращения миокарда, например:
· Повышение потребности миокарда в кислороде (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, ГКМП, ГЛЖ и т.д.).
· Уменьшение коронарного кровотока вследствие гипотензии.
· Снижение доставки кислорода при анемии и гипоксемии и т.д.
· Коронариты.

Диагноз острого коронарного синдрома необходимо рассматривать как предварительный, характеризующий нестабильность коронарного кровотока, следствием которого может быть повреждение кардиомиоцитов с развитием инфаркта миокарда или при доброкачественном течении – стабилизации течения с восстановлением частичного или полного кровотока в коронарных артериях.

Эволюция ОКС в значительной степени зависит не только от наличия факторов риска, степени стеноза коронарных артерий, активности агрегации тромбоцитов, коагулянтной и фибринолитических систем, но и от своевременности и агрессивности лечебных мероприятий, направленных на восстановление кровотока.