Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Переломы пястных костей

Эпидемиология

Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.

Механогенез повреждения

Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.

Классификация

Классификация АО (см. рис.2.118):
25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.

Классификация открытых переломов по Swanson, Szabo, Anderson
Тип 1
: чистая рана без признаков контаминации или срок, прошедший с момента травмы менее 24 часов, отсутствие сопутствующей патологии, осложняющей течение раневого процесса.
Тип 2: наличие одного или нескольких следующих признаков:
· загрязненная рана;
· отсроченное лечение более чем на 24 часа;
· сопутствующая системная патология такая, как диабет, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, гепатиты, бронхиальная астма.
Переломы основания 1 пястной кости (см. рис.2.119):

Диагностика

Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.

Лечение

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение
Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.

Рисунок 2.120. Иммобилизация кисти гипсовыми повязками

Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:
- менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,
- менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.
Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.
Техника закрытой репозиции переломов пястных костей, а также проверка правильности репозиции представлены на рис. При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.

Рисунок 2.121. А Техника закрытой репозиции переломов пястных костей. В Проверка правильности репозиции фрагментов пястных костей

Консервативное лечение перелома Bennett

Рисунок 2.122. Закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой кисти при переломе Bennett

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения:
- нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
- наличие ротационного смещения фрагментов кости;
- дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;
- открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
- множественные переломы пястных костей;
- внутрисуставные переломы пястных костей;
- переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Доступ
Доступы дорсальные в проекции пястных костей, к 1 и 5 пястным костям доступы соответственно дорсо-радиальный и дорсо-ульнарный.

Рисунок 2.123. Доступы к пястным костям

Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

Выбор имплантата
Длинный косой перелом пястной кости – предпочтительно применение винтов.

Рисунок 2.124. Длинный косой перелом пястной кости

Короткий косой перелом пястной кости – предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.

Рисунок 2.125. Короткий косой перелом пястной кости

Оскольчатый перелом пястной кости – показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).

Рисунок 2.126. Оскольчатый перелом пястной кости

Простой поперечный перелом пястной кости – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.

Рисунок 2.127. Простой поперечный перелом пястной кости

Субкапитальный перелом пястной кости – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.

Рисунок 2.128. Субкапитальный перелом пястной кости

Внутрисуставный перелом пястной кости – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.

Рисунок 2.129. Внутрисуставный перелом пястной кости

Переломы Bennett, Rolando (переломы основания 1 пястной кости (рис. 2.131)) – закрытая репозиция фрагментов и перкутанная иммобилизация спицей Киршнера или открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Перелом Bennet – остеосинтез винтами или спицами.

Рисунок 2.130. Остеосинтез фрагментов при переломе Bennet

Перелом Rolando – остеосинтез пястной кости пластиной.

При стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах.

Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования