Переломы пястных костей
Эпидемиология
Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.
Механогенез повреждения
Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.
Классификация
Классификация АО (см. рис.2.118):
25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.
Классификация открытых переломов по Swanson, Szabo, Anderson
Тип 1: чистая рана без признаков контаминации или срок, прошедший с момента травмы менее 24 часов, отсутствие сопутствующей патологии, осложняющей течение раневого процесса.
Тип 2: наличие одного или нескольких следующих признаков:
· загрязненная рана;
· отсроченное лечение более чем на 24 часа;
· сопутствующая системная патология такая, как диабет, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, гепатиты, бронхиальная астма.
Переломы основания 1 пястной кости (см. рис.2.119):
Диагностика
Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.
Лечение
Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.
Консервативное лечение
Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.
Рисунок 2.120. Иммобилизация кисти гипсовыми повязками
Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:
- менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,
- менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.
Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.
Техника закрытой репозиции переломов пястных костей, а также проверка правильности репозиции представлены на рис. При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.
Рисунок 2.121. А Техника закрытой репозиции переломов пястных костей. В Проверка правильности репозиции фрагментов пястных костей
Консервативное лечение перелома Bennett
Рисунок 2.122. Закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой кисти при переломе Bennett
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения:
- нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
- наличие ротационного смещения фрагментов кости;
- дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;
- открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
- множественные переломы пястных костей;
- внутрисуставные переломы пястных костей;
- переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.
Доступ
Доступы дорсальные в проекции пястных костей, к 1 и 5 пястным костям доступы соответственно дорсо-радиальный и дорсо-ульнарный.
Рисунок 2.123. Доступы к пястным костям
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).
Выбор имплантата
Длинный косой перелом пястной кости – предпочтительно применение винтов.
Рисунок 2.124. Длинный косой перелом пястной кости
Короткий косой перелом пястной кости – предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.
Рисунок 2.125. Короткий косой перелом пястной кости
Оскольчатый перелом пястной кости – показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).
Рисунок 2.126. Оскольчатый перелом пястной кости
Простой поперечный перелом пястной кости – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.
Рисунок 2.127. Простой поперечный перелом пястной кости
Субкапитальный перелом пястной кости – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.
Рисунок 2.128. Субкапитальный перелом пястной кости
Внутрисуставный перелом пястной кости – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.
Рисунок 2.129. Внутрисуставный перелом пястной кости
Переломы Bennett, Rolando (переломы основания 1 пястной кости (рис. 2.131)) – закрытая репозиция фрагментов и перкутанная иммобилизация спицей Киршнера или открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Перелом Bennet – остеосинтез винтами или спицами.
Рисунок 2.130. Остеосинтез фрагментов при переломе Bennet
Перелом Rolando – остеосинтез пястной кости пластиной.
При стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах.
Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.
Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.
|