Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Перилунарный вывих кисти, переломовывихи кисти

Эпидемиология

переломовывихи и вывихи костей запястья встречаются довольно часто, особенно у спортсменов.

Механогенез повреждения

Причины перелома: падение на вытянутую руку на область возвышения большого пальца, с форсированной экстензией и ульнарной девиацией кисти (на «растянутую кисть»).
Повреждение связок между двумя рядами костей запястья приводит к вывихам этих костей и нестабильности кистевого сустава.
Линия повреждения может проходить через «большую арку» костей запястья: ладьевидную кость, головчатую и трехгранную кости. В результате происходят трансладьевидные или трансладьевидно-трансголовчатые перилунарные переломовывихи.
Линия повреждения может проходить через «малую арку» костей запястья: шиловидный отросток лучевой кости, межзапястный сустав и полулунно-трехгранную область. В результате происходят перилунарные вывихи и вывихи полулунной кости.

Рисунок 2.139. Связочный аппарат кистевого сустава

4 стадия – Повреждение радио полулунного сустава: разрыв дорсальной радио-полуннотрехгранной связки, в результате которого происходит полный волярный вывих полулунной кости (рис. 2.140).

Рис.2.141 Рисунок 2.141. а) А – нормальное взаиморасположение костей запястья ; В – волярная нестабильность кистевого сустава; С – дорсальная нестабильность кистевого сустава с переломом ладьевидной кости;
b) Механизм вывиха полулунной кости.
a – Лучевая кость; b – полулунная кость; c – Головчатая кость; d – Пястная кость.

Классификация

1 стадия. Повреждение ладьевидно-полулунного сустава: разрыв радио-ладьевидно-полулунной и межкостной ладьевидно-полулунной связок.
2 стадия. Повреждение головчато-полулунного сустава: разрыв радио-ладьевидно-головчатой связки.
3 стадия. Повреждение полулунно-трехгранного сустава: разрыв радио-полулунно-трехгранной связки.
4 стадия. Повреждение радио-полулунного сустава: разрыв дорсальной радио-полулунно-трехгранной связки, в результате которого происходит полный волярный вывих полулунной кости.

Рисунок 2.142. а) Ладьевидно- полулунная нестабильность. b) Головчато-полулунная нестабильность. с) Полулунно-трехгранная нестабильность.

Рисунок 2.143. Вывих полулунной кости (рентгенологический признак – «разлитая чашка»)

Выделяют несколько видов перилунарных переломов кисти (рис. 2.144)
· перелом шиловидного отростка лучевой кости
· перелом шиловидного отростка локтевой кости
· перелом ладьевидной кости (повреждение de Quervain)
· перелом трехгранной кости

Диагностика

Физикальное обследование
Отечность в области запястья. Может определяться локальная гиперемия по ладонной поверхности данной зоны. Боль при пальпации в области запястья (в проекции ладьевидной и полулунной костей). Движения в лучезапястном суставе болезненны и ограничены. Возможно наличие признаков нейропатии срединного нерва.

Рентгенологическое обследование
Выполняются рентгенограммы в двух стандартных проекциях – прямой и боковой. Необходимость в дополнительных лучевых методах исследования (МРТ, КТ, УЗИ) отсутствует, поскольку рентгенологические и клинические данные позволяют поставить диагноз.

Рисунок 2.145. Рентгенограмма лучезапястного сустава в боковой проекции. Вывих полулунной кости

Лечение

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения зависит от вида повреждения, наличия или отсутствия неврологических расстройств.

Консервативное лечение
Суть лечения. Закрытая репозиция вывиха под анестезией с полной релаксацией кисти (рис. 2.146 a). После 2 неудачных репозиций вывиха необходимо ставить показания к оперативному вмешательству (вправлению вывиха при помощи аппаратов внеочаговой фиксации или открытому вправлению). Иммобилизация кисти и лучезапястного сустава циркулярной гипсовой повязкой в течение 5-6 недель, при наличии переломов костей, сроки иммобилизации увеличиваются до 8-9 недель (рис. 2.146 b).

Показания к консервативному лечению
Неосложненные свежие вывихи кисти.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Наличие нейропатии срединного нерва, переломо-вывих de Quervain, невправимые свежие вывихи с интерпозицией, несвежие (до 2 недель), застарелые (более 2 недель).

Доступ
Волярный и дорсальный доступы к костям запястья.

Рисунок 2.147. a) Волярный доступ к костям запястья; b) Дорсальный доступ к костям запястья.

Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства заключаются в открытой репозиции вывихов, переломо-вывихов (либо репозиции при помощи аппаратов внеочаговой фиксации), фиксации костей запястья во вправленном положении спицами и восстановлении целостности поврежденных связок. При переломо-вывихах операция дополняется остеосинтезом поврежденной кости минивинтами и/или спицами Киршнера (рис. 2.148).

Рисунок 2.149. Остеосинтез ладьевидной кости винтами, восстановление поврежденных связок .

Послеоперационный период
В послеоперационном периоде производится иммобилизация кисти и лучезапястного сустава циркулярной гипсовой повязкой в течении 5-6 недель, при наличии переломов – до 8-9 недель( см. консервативное лечение) с дальнейшей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Осложнения
· Нейропатия срединного нерва.
· Посттравматический артроз.
· Хроническая перилунарная нестабильность (хронический болевой синдром).

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования