Повреждение связочного аппарата позвоночника

Травма вследствие чрезмерного разгибания

Этиопатогенез

Разгибательные повреждения связочного аппарата наиболее характерны для шейного отдела позвоночника. Обстоятельства травмы могут быть различными, но наиболее часто она возникает вследствие ДТП. При ударе по автомобилю сзади, голова откидывается назад, шея резко разгибается, возникает так называемый «хлыстовой» механизм травмы. Повреждения возникают при фосированном разгибании шейного отдела позвоночника, при приложении силы ко лбу или лицу. Также часто встречаются у пожилых людей, и, как правило, обусловлены падением на лицо. Повреждаются, в первую очередь, передние мышцы шеи, затем – передняя продольная связка, фиброзное кольцо межпозвонкового диска, нервы, сосуды и другие органы шеи. Травма приводит к разрыву передней продольной связки, диска. При сопутствующем отслоении задней продольной связки от нижележащего тела позвонка, по отношению к поврежденному, возможна компрессия спинного мозга, которая обусловлена сзади складкой желтой связки и внедрившейся дугой.

Клиническая картина

Клинические проявления разгибательных повреждений шейного отдела позвоночника могут иметь самый разнообразный характер. В первую очередь, больные предьявляют жалобы на боли в области передних отделов шеи. Гипертонус грудинно-ключично-сосцевидных, лестничных и длинных мышц шеи.
Болевой синдром, как правило, нарастает постепенно, вместе с болевым синдромом увеличивается напряжение мышц шеи, ограничение движений, возможно появление тошноты. Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения мягких тканей и может варьировать от умеренной болезненности, исчезающей в покое и проходящей в течение нескольких дней, до сильных болей, длящихся до 6 недель и сопровождающихся головной болью, головокружениями, тошнотой, при этом могут отмечаться признаки нестабильности. Также может быть разнообразным спектр и тяжесть неврологических растройств, от ирритативно корешковых синдромов до тяжелых квадриплегий. Тяжелые повреждения могут сопровождаться признаками нестабильности, вплоть до полного недержания головы. Возможна дисфагия, дисфония.

Рентгенологическое обследование

Рентгенография, в большинстве случаев, малоинформативна. Может помочь функциональное рентген-исследование, но его следует выполнять с большой осторожностью.

Лечение

Лечение разгибательных повреждений связочного аппарата шеи консервативное. Необходима иммобилизация шейного отдела позвоночника повязками воротникового типа сроком от 7 суток до 6 недель, в зависимости от степени повреждения. Показаны обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, противоотечные средства. Физиотерапия.

Травма вследствие чрезмерного сгибания

Этиопатогенез

Также, как и разгибательные повреждения, сгибательные повреждения связочного аппарата шеи возникают, в большинстве случаев, , в области шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, вследствие дорожно-транспортных проишествий; встречаются в результате удара головой о дно при нырянии, занятиях спортом. В первую очередь, повреждаются структуры, расположенные наиболее поверхностно: трапецевидная мышца, выйная связка, затем – межостистые связки (рис.3.2). В случаях грубого насилия, повреждаются связки дугоотростчатых суставов, фиброзное кольцо межпозвонкового диска и возможно вовлечение в патологический процесс нервных корешков и спинного мозга. Чаще всего повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника возникает вследствие поднятия тяжести в положении согнувшись.

Клиническая картина

Клинические проявления сгибательных повреждений связочного аппарата шеи зависят от степени повреждения. Характерно постепенное усиление болевого синдрома, который может сопровождаться головной болью, головокружением. Пальпация на уровне повреждения болезненная. Отмечается миотонический синдром. Движения – резко ограничены, особенно разгибание. Возможны парестезии, корешковые расстройства, признаки вовлечения в процесс спинного мозга.

Рентгенологическое обследование

В большинстве случаев, рентгенография малоинформативна. Возможно увеличение межостистого промежутка на уровне повреждения.

Лечение

Консервативное. Иммобилизация шейного отдела позвоночника повязками воротникового типа. Срок фиксации зависит от выраженности повреждения и колеблется от 7 суток до 6 недель. В остром периоде показаны блокады с анестетиками, аналгетики, противоотечные, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия.