Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Гиперэкстензионные повреждения шейного отдела позвоночника

Гиперэкстензионные повреждения шейного отдела позвоночника соответствуют группе В по Magerl.
Эпидемиология

До 50% повреждений шейного отдела позвоночника составляют разгибательные повреждения.

Отрывные переломы передней дуги атланта
Этиопатогенез

Травма возникает в результате чрезмерного разгибания.

Клиническая картина

Клинические проявления типичны для перелома в области верхних отделов шеи.

Рентгенологическое обследование

Рентгенография в прямой проекции не информативна. На рентгенограмме в боковой проекции определяется перелом передней дуги С1 в горизонтальной плоскости. Отмечается также отек передних отделов околопозвоночных тканей.

Рисунок 3.12. Отрывной перелом передней дуги атланта

Лечение

Выбор метода лечения производится в зависимости от степени стабильности перелома, которая определяется на основании клинических и рентгенологических признаков. Консервативное лечение показано при стабильном повреждении, переломе фрагмента передних отделов дуги. При отрыве всей дуги повреждение является нестабильным, такие пациенты нуждаются в хирургическом лечении.
Экстензионные отрывы края аксиса часто встречаются у пожилых больных с выраженными проявлениями спондилеза и остеопороза.

Рисунок 3.13. Перелом аксиса в виде капли слезы

Механогенез повреждения

Перелом возникает в результате форсированного разгибания.

Клиническая картина

Клинические проявления характерны для переломов в области шейного отдела позвоночника. На уровне повреждения отмечается болевой синдром, который усиливается при сгибании.
Подобные разгибательные повреждения могут отмечаться и в других областях шейного отдела позвоночника (рис. 3.14).

Рентгенография

На рентгенограммах в боковой проекции определяется отрывной перелом передненижнего угла тела позвонка.

Лечение

Повреждение является потенциально нестабильным. При изолированном переломе и отсутствии (клинических, рентгеногафических и томографических) признаков нестабильности возможна фиксация мягким головодержателем в течение 4-6 недель.
При нестабильных вариантах повреждения показано хирургическое лечение.

Переломы задней дуги атланта
Этиопатогенез

Перелом задней дуги атланта возникает при чрезмерном разгибании (в отличие от перелома Джеферсона) и компрессии прилагаемых к задним отделам верхних шейных позвонков, также имеет место «рычаговый» компонент. В большинстве случаев, перелом возникает в месте соединения дуги с латеральными массами.

Клиническая картина

Болевой синдром локализуется в задней области верхнешейного отдела позвоночника. Пациенты отмечают связь болевого синдрома с чрезмерным разгибанием. Определяется ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Напряжение околопозвоночных мышц. Пальпация в области повреждения болезненная. В большинстве случаев, травма является стабильной и, как правило, неосложненной, но встречаются и неврологические расстройства, особенно в сочетании с другими переломами на этом уровне. Возможны признаки вертебробазилярной недостаточности.
Рентгенологическое обследование
На рентгенограмме в боковой проекции определяется вертикальный перелом задних отделов дуги, возможно небольшое смещение. Иногда повреждение сочетается с другими переломами, такими как перелом зубовидного отростка.

Рисунок 3.15. Перелом задней дуги атланта

Лечение

Лечение изолированного перелома задней дуги атланта консервативное. При отсутствии смещения, накладывают торакокраниальную гипсовую повязку или воротник на 2-3 мес. При смещенных переломах показана репозиция и вытяжение с помощью скелетного вытяжения за теменные бугры грузом 6 кг в течение 10-20 дней. При незначительных смещениях репозиция не проводится. После вправления сроки фиксации торакокраниальной гипсовой повязкой составляют от 3 до 5 мес. 

Изолированный перелом дуги
Этиопатогенез

Механизм повреждения схожий с механизмом, приводящим к перелому задней дуги атланта. Перелом является следствием прямого удара, падения вниз головой. Перелом возникает на протяжении дуги между суставным и остистым отростком при чрезмерном разгибании и компрессии. Перелом может быть одно- или двусторонним.

Рисунок 3.16. Изолированный перелом дуги

Клиническая картина

Пострадавших беспокоят выраженные боли в задних отделах поврежденного позвонка. Определяется ограничение движений в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации на уровне повреждения. Возможны неврологические расстройства.

Рентгенография

На рентгеногаммах определяется вертикальный перелом дуги, который лучше всего визуализируется на компьютерных томограммах.

Лечение

Лечение стабильных неосложненных повреждений консервативное. Показана иммобилизация торакокраниальными повязками в течение 4 недель, затем – повязками воротникового типа в течение 6-8 нед.
При осложненных переломах показано срочное хирургическое лечение.

Травматический спондилолистез (переломы «палача»)
Этиопатогенез

Повреждение характеризуется двусторонним отрывом дуги С2 у ее корней. Травматический спондилолистез аксиса, чаще всего, возникает при дорожно-транспортных происшествиях, нырянии.

Рисунок 3.17. Травматический спондилолистез аксиса, перелом «палача»

Клиническая картина

Пострадавшие жалуются на боль в области верхнешейного отдела позвоночника. Ограничение движений, миотонический синдром. Боль может иррадиировать в затылочную область.

Рентгенография
В зависимости от степени смещения и угловой деформации, выделяют четыре типа повреждений:
Тип I – двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение – стабильное.
Тип II – перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.
Тип IIА – перелом подобен перелому типа II, но с превалированием выраженной угловой деформации.
Тип III – значительное смещение и угловая деформация. Часто встречается неврологический дефицит.

Лечение

Выбор метода лечения перелома палача зависит от степени стабильности повреждения.
Лечение переломов I типа консервативное и включает внешнюю иммобилизацию повязками воротникового типа.

Переломы со смещением II, II А типа можно лечить с помощью гало-аппарата, который позволяет выполнить закрытое вправление и фиксацию, срок иммобилизации галлоаппаратом – 12 недель.
Переломы III типа подлежат хирургическому лечению. Смещение С II кпереди свидетельствует о значительной нестабильности перелома. Локальная кифотическая деформация также является показанием к хирургическому лечению. Хирургическое лечение подразумевает открытое вправление и спондилодез, применяется как передний, так и задний спондилодез.
Вертикализация и ходьба пациента при отсутствии неврологических расстройств возможна на 2-3 сутки после операции.

Гиперэкстензионные переломовывихи
Этиопатогенез

К возникновению переломовывиха приводит форсированное переразгибание с компрессионным моментом. Возможно дополнительное воздействие вследствие поворота головы, что вызывает повреждение элементов заднего опорного комплекса. Переломы могут возникать в разных частях суставных отростков, дуг. Срезываюшая состовляющая прилагаемых сил приводит к разрыву передней продольной связки и смещению позвонка кзади.

Клиническая картина

Клинические проявления могут носить самый разнообразный характер. Для разгибательных переломовывихов характерен выраженный болевой синдром, клинические признаки нестабильности. Часты неврологические расстройства.

Рентгенография

Характерным является отрыв передненижнего угла треугольной формы в виде «капли слезы». Ретролистез поврежденного позвонка. Могут определятся переломы дужек, остистых отростков, характерен перелом или переломовывих нижнего суставного отростка вышележащего позвонка (рис. 3.18).

Лечение

Учитывая крайне нестабильный характер разгибательных переломовывихов шейных позвонков, лечение их должно быть хирургическим. Хирургическое лечение подразумевает открытое вправление, декомпрессию содержимого позвоночного канала, надежную стабилизацию поврежденного уровня. Вертикализация и ходьба пациента возможна на 2-3 сутки после операции.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования