Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Вертикальные компрессионные переломы шейного отдела позвоночника

Этиопатогенез

Вертикальные компрессионные переломы возникают при приложении силы к темени в нейтральном положении шейных позвонков (отсутствует сгибание, разгибание, ротация). При этом усилие передается на позвоночник через затылочные мыщелки.
Различают три степени вертикальных компрессионных повреждений:
1 степень – повреждение одной замыкательной пластинки,
2 степень – повреждение обеих замыкательных пластинок,
3 степень – взрывной перелом.

Лечение

1 степень – фиксация жесткими ортезами,
2 степень – фиксация жесткими ортезами или галоаппаратом,
3 степень – преимущественно хирургическое лечение, направленое на восстановление передней межтеловой опоры, коррекцию деформации, при необходимости – декомпрессию содержимого позвоночного канала, передний межтеловой спондилодез и, по показаниям, – задняя инструментация.

Переломы атланта Джефферсона

(«лопающиеся», многооскольчатые (рис. 3.10))

Этиопатогенез

Перелом Джефферсона возникает при осевой нагрузке на атлант. Сила передается атланту через затылочные мыщелки. Повреждение сопровождается расширением костного кольца атланта и позвоночного канала, и редко осложняется неврологическими расстройствами. Может быть стабильным и нестабильным. При смещении зубовидного отростка вентрально неврологические расстройства не возникают, при смещении дорсально зубовидный отросток, входя в большое затылочное отверстие, может вызывать сдавление спинного мозга.

Клиническая картина

Клиническая картина переломов Джефферсона типична. Пострадавшие жалуются на боли в верхних отделах шеи. В большинстве случаев, на голове определяются признаки приложения травмирующего фактора – ссадины, раны, гематомы, могут отмечатся признаки черепномозговой травмы. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены, определяется выраженный миотонический синдром. Пальпация болезненная в области краниоцервикального перехода. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены.

Рентгенологическое обследование

Определить повреждение на боковой проекции трудно, может определяться отек и гематома мягких тканей в области передних отделов позвоночника. Перелом атланта Джефферсона лучше визуализируется на переднезадней рентгенограмме, выполненной через открытый рот. Смещение наружных краев латеральных масс атланта по отношению к наружным краям аксиса в пределах 5-7 мм указывает на целостность поперечных связок и стабильность повреждения, 7 мм и более свидетельствует о разрыве последних. Такое повреждение считается нестабильным. Следует помнить, что в 50% случаев переломы Джефферсона сочетаются с другими переломами шейного отдела позвоночника, например, такими как переломы зубовидного отростка и травматический спондилолистез аксиса.
Наилучшим образом переломы Джефферсона визуализируются на аксиальных срезах спиральных компьютерных томограмм.

Консервативное лечение

Стабильные переломы Джефферсона успешно лечатся внешней иммобилизацией краниоцервикальной области жестким воротником или галоаппаратом. При наличии сосудистых или неврологических расстройств и наличии противопоказаний к хирургическому лечению применяется лечение с помощью галоаппарата, при использовании которого большей частью удается осуществить удовлетворительную репозицию смещенных фрагментов атланта и фиксировать атлантоаксиальное сочленение. Можно производить вытяжение петлей Глиссона или скобой за теменные бугры, груз по оси 2-4 кг в течение 3-4 нед. Затем выполняется иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой в течение 10-12 нед. После снятия торакокраниальной повязки рекомендуется ношение воротника в течение 1-2 мес.

Хирургическое лечение

При нестабильных и осложненных переломах атланта показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение должно быть направлено на репозицию смещенных фрагментов, устранение деформации оси позвоночника, декомпрессию содержимого позвоночного канала и стабилизацию поврежденных сегментов.
Вертикализация и ходьба пациента возможна на 2-3 сутки после операции.

Многооскольчатые переломы тел позвонков

(соответствуют группам А2-А3, согласно классификации Magerl). В большинстве случаев, являются нестабильными повреждениями.

Этиопатогенез

Причиной данного повреждения является осевое приложение силы. Наиболее часто к многооскольчатым переломам тел позвонков приводит удар головой о дно водоема во время ныряния в положении сгибания в шейном отделе позвоночника, вследствие чего возникает воздействие комбинации компрессивных и сгибательных сил. При этом механизме развиваются наиболее тяжелые в клиническом отношении переломы шейных позвонков.

Рисунок 3.11. Флексионный взрывной перелом тела позвонка

Клиническая картина

Помимо общих симптомов, сопровождающих переломы в шейном отделе позвоночника, для данного повреждения характерны неврологические расстройства в виде поражения передних рогов спинного мозга при целостности задних, что сопровождается потерей болевой и температурной чувствительности с сохранением вибрационного, тактильного и дискриминационного чувства. Возможно полное поражение спинного мозга.

Рентгенологическое обследование

На боковой рентгенограмме определяется кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Часто можно видеть взрывной характер перелома с расхождением отломков в стороны, в том числе в сторону позвоночного канала. Характерно уменьшение межпозвонковых промежутков.

Лечение

Нередко повреждение сопровождается переломом суставных отростков, что делает перелом крайне нестабильным. Поэтому особую осторожность следует проявлять как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.
При неосложенных компрессионно-оскольчатых переломах, без признаков интерпонирования между костными отломками фрагментов межпозвонкового диска и деформации оси позвоночника, накладывается торакокраниальная гипсовая повязка на 2-3 мес. Показано также хирургическое лечение, которое избавляет пациента от неудобств, связанных с ношением торакокраниальной гипсовой повязки или галоаппарата.
Пациенты с взрывными переломами тел позвонков нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическое лечение заключается в устранении всех видов деформации, восстановлении межтеловой опоры, передней или задней декомпрессии содержимого позвоночного канала (по показаниям), надежном спондилодезе.
Вертикализация и ходьба пациента, в большинстве случаев, возможна на 2-3 сутки после операции.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования