Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Этиопатогенез

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника являются следствием травмы высокой интенсивности. Грудной отдел позвоночника является более стабильным, по сравнению с поясничным и шейным отделами, вследствие фиксирующих свойств ребер и грудины. Но переломы грудного отдела позвоночника череваты риском повреждения спинного мозга.
Переход между грудным и поясничным отделами позвоночника является наиболее подверженным нагрузкам, так как позвонки распологаются в месте соединения малоподвижного отдела с подвижным, 50% переломов встречаются именно в этой области. Повреждения грудопоясчничного перехода могут осложняться поражением эпиконуса и конуса спинного мозга.

Поясничный отдел позвоночника, начиная от L III до L V, обладает дополнительной стабильностью за счет илиолюмбарной связки, поэтому переломы, нуждающиеся в хирургическом лечении, встречаются реже, кроме того, реже встречаются грубые неврологические расстройства, потому что конский хвост более резистентен к компрессии, чем спинной мозг.
В большинстве случаев, наиболее тяжелые повреждения отмечаются на уровне Тh XII-L III.

Классификация

В настоящее время при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, чаще всего, используется универсальная классификация, предложенная Magerl et all. в 1994 году, которая позволяет отнести повреждение к тому или иному типу, в зависимости от степени стабильности, с учетом механизма травмы.
В классификации использована схема классификации повреждений АО, которая включает три типа (Рис. 3.21):
1. Повреждения типа А возникают вследствие компрессии.
2. Повреждения типа В развиваются вследствие растяжения и сопровождаются разрывом задних и (или) передних отделов позвоночника.
3. Повреждения типа С – массивные разрушения переднего и заднего опорного комплекса (включая повреждения типа А и В), сопровождающиеся осевым скручиванием.
В типы входят три группы, группы состоят из трех подгрупп. Тяжесть повреждения нарастает от типа к типу, от группы к группе, от подгруппы к подгруппе. Классификация может использоваться в сокращенном виде без ущерба для наиболее важной информации.
Классификация также вполне может распространяться на повреждения шейного отдела позвоночника, начиная с уровня С III до уровня С VII.
Повреждения верхнешейного отдела позвоночника имеют собственную классификацию.

Тип А. Компрессия тела позвонка
А 1 Вколоченный перелом.
А 1.1. Вколочение замыкательной пластинки.
А 1.2. Клиновидный вколоченный перелом.
1. Клиновидный перелом с импакцией верхней поверхности.
2. Клиновидный перелом с импакцией боковой поверхности.
3. Клиновидный перелом с импакцией нижней поверхности.
А 1.3. Коллапс позвонка.
А 2. Вколоченный перелом с раскалыванием.
А 2.1. Раскалывание в сагиттальной плоскости.
А 2.2. Раскалывание в коронарной плоскости.
А 2.3. Многооскольчатый перелом.
А 3. Взрывные переломы.
А 3.1. Неполный взрывной перелом.
1. Неполный взрывной перелом верхней части тела позвонка.
2. Неполный взрывной перелом боковой части тела позвонка.
3. Неполный взрывной перелом нижней части тела позвонка.
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием.
1. Взрывной перелом с раскалыванием верхней части тела позвонка.
2. Взрывной перелом с раскалыванием боковой части тела позвонка.
3. Взрывной перелом с раскалыванием нижней части тела позвонка.
А 3.3. Полный взрывной перелом.
1. Многооскольчастый взрывной перелом.
2. Полный сгибательный взрывной перелом.
3. Полный осевой взрывной перелом.

Тип В. Повреждения переднего и заднего комплексов с растяжением
В 1. Разрыв задней группы связок (флексионно-дистракционные повреждения).
В 1.1. С поперечным разрывом диска.
1. Сгибательный подвывих.
2. Сгибательный передний вывих.
3. Сгибательный подвывих/передний вывих с переломом суставного
отростка.
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка.
1. Сгибательный подвывих перелома типа А.
2. Сгибательный передний подвывих с переломом типа А.
3. Сгибательный подвывих передний вывих с переломом типа А.
В 2. Задний разрыв с преимущественным разрушением костной структуры.
В 2.1. Поперечный перелом задних колонн.
В 2.2. С поперечным разрывом диска.
1. Перелом ножки дуги с разрывом диска.
2. Перелом суставных отростков с разрывом диска (флексия – \спондилолиз).
В 2.3. С переломом типа А тела позвонка.
1. Перелом ножки дуги и перелом типа А.
2. Перелом суставных отростков и перелом типа А (флексия –
спондилолиз).
В 3. Передний разрыв диска (повреждения в результате избыточного растяжения и сдвига).
В 3.1. Перерастяжение с подвывихом.
1. Без повреждения заднего опорного комплекса.
2. С повреждением заднего опорного комплекса.
В 3.2. Перерастяжение – спондилолиз.
В 3.3. Задний вывих.

Тип С. Повреждения переднего и заднего комплекса с ротацией
С 1. Повреждения типа А (компрессионные переломы с ротацией).
С 1.1. Ротационный клиновидный перелом.
С 1.2. Ротационный перелом с раскалыванием.
1. Ротационный перелом с раскалыванием в сагиттальной плоскости.
2. Ротационный перелом с раскалыванием в коронарной плоскости.
3. Ротационный многооскольчатый перелом.
4. Отрыв тела позвонка.
С 1.3. Взрывной перелом с ротационным смещением.
1. Неполный взрывной перелом с ротацией.
2. Ротационный взрывной перелом с раскалыванием.
3. Полный ротационный взрывной перелом.
С 2. Повреждение типа В с ротацией.
С 2.1. Повреждения В1 с ротацией (флексионно-дистракционные
повреждения с ротацией).
1. Ротационный сгибательный подвывих с односторонним переломом
сустава отростка.
2. Односторонний вывих.
3. Ротационный передний вывих с/без одностороннего перелома
суставного отростка.
4. Ротационный сгибательный подвывих с/без одностороннего
перелома суставного отростка.
5. Ротационный сгибательный подвывих с/без одностороннего
перелома суставного отростка + перелом типа А.
6. Односторонний вывих + перелом типа А.
7. Ротационный передний вывих с/без перелома суставного отростка + перелом типа А.
С 2.2. Повреждения В2 с ротацией (флексионно-дистракционные
повреждения с ротацией).
1. Ротационный поперечный перелом обеих колонн.
2. Односторонний сгибательный спондилолиз с разрывом диска.
3. Односторонний сгибательный спондилолиз + перелом типа А.
С 2.3. Повреждения В3 с ротацией (повреждения в результате
избыточного растяжения и сдвига с ротацией).
1. Ротационное перерастяжение – подвывих с/без перелома заднего
опорного комплекса позвоночника.
2. Одностороннее перерастяжение – спондилолиз.
3. Задний вывих с ротацией.
С 3. Ротационные повреждения со сдвигом.
С 3.1. Поперечный срезающий перелом.
С 3.2. Косой перелом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может принести неплохой результат при вколоченных, непроникающих, неосложненных повреждениях передних отделов тела типа А 1, без разрушения задней стенки позвонка. Пограничная величина кифотической деформации для грудопоясничного отдела позвоночника составляет 12 градусов, для поясничного отдела позвоночника развитие деформации более 20о, уменьшение высоты тела позвонка более 50% ведет к прогрессированию величины деформации, развитию хронической нестабильности и стенозу позвоночного канала, со всеми исходящими из этого последствиями.
Так же консервативному лечению подлежат переломы остистых и поперечных отростков позвонков.
В остром периоде показаны блокады области перелома растворами анестетиков, путем их введения в гематому. Необходимо применение аналгетиков, противоотечных препаратов.
Консервативное лечение должно быть физиофункциональным, и подразумевает использование ортезов, корсетов, которые позволяют уменьшить длительность постельного режима, при этом вертикализация пациента возможна с 5-7 суток после уменьшения отека и болевого синдрома, и обязательно должно сопровождаться лечебной физкультурой и физиотерапией. Основными задачами такого лечения является ранняя вертикализация и сохранение способности пациента самостоятельно передвигаться. Фиксация позвоночника ортезами или корсетами в положении переразгибания позволяет перераспределить нагрузку на задний опорный комплекс, уменьшив ее на поврежденных передних отделах.

Хирургическое лечение

Тип и объем хирургического вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае. При определении показаний к хирургическому вмешательству одними из основных факторов являются нестабильность, неврологические осложнения, деформации позвоночника. Показанием к хирургическому лечению является также уменьшение площади позвоночного канала за счет смещения костных отломков более чем на 40%.
Для повреждений группы А и В показаниями к операции являются: 1) кифотическая деформация для грудопоясничного отдела позвоночника более 12°, 2) кифотическая деформация для поясничного отдела более 20°. В этих случаях и при переломах с раскалыванием без существенного расхождения отломков и признаков интерпозиции между ними фрагментов пульпозного ядра коррекция деформации и фиксация возможна только задней транспедикулярной конструкцией.
Дополнительно к задней фиксации показан передний межтеловой спондилодез при разрушении тела позвонка со значительным расхождением отломков, проникновением фрагментов пульпозного ядра между отломками, смещением костных фрагментов тела позвонка в сторону позвоночного канала и сдавлением его содержимого. При необходимости выполняется также передняя или задняя декомпрессия содержимого позвоночного канала.
Все переломы типа С подлежат хирургическому лечению.
Хирургическое лечение должно преследовать устранение уже существующих или предупреждение будущих деформаций позвоночника, восстановление стабильности, декомпрессию содержимого позвоночного канала, востановление передней межтеловой опоры, восстановление циркуляции ликвора, улучшение кровоснабжения.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования