Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Переломы кубовидной кости

Эпидемиология

Повреждения редкие. В основном, встречаются как сочетанные повреждения.

Клиническая анатомия

- Кубовидная кость – часть латеральной колоны стопы.
- Артикулирует с пяточной костью снаружи, ладьевидной и латеральной клиновидной – изнутри и дистально с боковыми плюсневыми костями.
- По подошвенной поверхности участвует в формировании свода стопы.
- Образует желобок для сухожилия m.peroneus longus, поэтому при повреждении кубовидной кости возможно нарушение функции данной мышцы.

Механогенез повреждения

- Прямая травма: при приложении травмирующей силы к наружно-тыльной поверхности стопы возможно возникновение перелома кубовидной кости.
- Непрямая травма:
1) Повреждение типа «щелкунчик» (nutcracker): компрессионное повреждение кубовидной кости, которое возникает при форсированном движении переднего отдела стопы кнаружи. Кубовидная кость раздавливается между пяточной и основаниями 4-й, 5-й плюсневых костей.
2) Чрезмерное подошвенное сгибание может привести к изолированному вывиху в пяточно-кубовидном сочленении, например, при велосипедной травме, во время танцевальных движений, а также у пациентов с синдромом Ehlers-Danlos.
- Стрессовые переломы случаются у молодых спортсменов.

Диагностика

Клиническая диагностика
- Пациент предъявляет жалобы на боли, отек по тыльно-внутренней поверхности стопы, болезненность в данной области.
- Боль по наружной поверхности стопы, в сочетании с симптомом перонеального тендинита, может служить признаком стрессового перелома кубовидной кости.
Рентгенологическая диагностика
- Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы.
- Стресс-исследование с дополнительной нагрузкой проводится для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.
- Косые проекции дополнительно визуализируют очертания суставных поверхностей кубовидной кости.
- Наружные и внутренние отрывные переломы ладьевидной кости рассматриваются как возможные признаки повреждение кубовидной кости.
Компьютерная томография
Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.
Магниторезонансная томография
Данные исследования используются для визуализации возможных повреждений капсуло-связочного аппарата стопы.

Лечение

Консервативное лечение
Показания
- Изолированное повреждение кубовидной кости без признаков импрессии и укорочения.
Производится фиксация стопы короткой гипсовой шиной с ограничением осевой нагрузки на протяжении 4-6 недель.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
- Наличие перелома со смещением суставной поверхности на 2 мм и более.
- Укорочение кости в продольном направлении.
· Переломы клиновидных костей
- Происходят в сочетании с предплюсне-плюсневыми повреждениями.
- Обычно происходят вследствие непрямой травмы при осевой нагрузке.
- Локальная болезненность над клиновидными костями, боль в средней части стопы при осевой нагрузке.
- Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы, а также проводится стресс-исследование с дополнительной нагрузкой для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования