Переломы кубовидной кости
Эпидемиология
Повреждения редкие. В основном, встречаются как сочетанные повреждения.
Клиническая анатомия
- Кубовидная кость – часть латеральной колоны стопы.
- Артикулирует с пяточной костью снаружи, ладьевидной и латеральной клиновидной – изнутри и дистально с боковыми плюсневыми костями.
- По подошвенной поверхности участвует в формировании свода стопы.
- Образует желобок для сухожилия m.peroneus longus, поэтому при повреждении кубовидной кости возможно нарушение функции данной мышцы.
Механогенез повреждения
- Прямая травма: при приложении травмирующей силы к наружно-тыльной поверхности стопы возможно возникновение перелома кубовидной кости.
- Непрямая травма:
1) Повреждение типа «щелкунчик» (nutcracker): компрессионное повреждение кубовидной кости, которое возникает при форсированном движении переднего отдела стопы кнаружи. Кубовидная кость раздавливается между пяточной и основаниями 4-й, 5-й плюсневых костей.
2) Чрезмерное подошвенное сгибание может привести к изолированному вывиху в пяточно-кубовидном сочленении, например, при велосипедной травме, во время танцевальных движений, а также у пациентов с синдромом Ehlers-Danlos.
- Стрессовые переломы случаются у молодых спортсменов.
Диагностика
Клиническая диагностика
- Пациент предъявляет жалобы на боли, отек по тыльно-внутренней поверхности стопы, болезненность в данной области.
- Боль по наружной поверхности стопы, в сочетании с симптомом перонеального тендинита, может служить признаком стрессового перелома кубовидной кости.
Рентгенологическая диагностика
- Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы.
- Стресс-исследование с дополнительной нагрузкой проводится для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.
- Косые проекции дополнительно визуализируют очертания суставных поверхностей кубовидной кости.
- Наружные и внутренние отрывные переломы ладьевидной кости рассматриваются как возможные признаки повреждение кубовидной кости.
Компьютерная томография
Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.
Магниторезонансная томография
Данные исследования используются для визуализации возможных повреждений капсуло-связочного аппарата стопы.
Лечение
Консервативное лечение
Показания
- Изолированное повреждение кубовидной кости без признаков импрессии и укорочения.
Производится фиксация стопы короткой гипсовой шиной с ограничением осевой нагрузки на протяжении 4-6 недель.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
- Наличие перелома со смещением суставной поверхности на 2 мм и более.
- Укорочение кости в продольном направлении.
· Переломы клиновидных костей
- Происходят в сочетании с предплюсне-плюсневыми повреждениями.
- Обычно происходят вследствие непрямой травмы при осевой нагрузке.
- Локальная болезненность над клиновидными костями, боль в средней части стопы при осевой нагрузке.
- Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы, а также проводится стресс-исследование с дополнительной нагрузкой для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.
|