Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Повреждение среднего отдела стопы

Эпидемиология

Повреждение среднего отдела стопы достаточно редкие.

Клиническая анатомия

- Средний отдел стопы выделяется как анатомическая зона, расположенная между суставными щелями суставов Chopart и Lisfranc.
- Состоит из 5 костей: ладьевидная, кубовидная, внутренняя, средняя и внешняя клиновидные кости.
- Связочный аппарат отдела (см. рис. 5.63) представлен lig. calcaneonavicular, lig. bifurcate, lig. talonavicularis, lig. calcaneocuboidea, lig. cuboideonavicularis и lig. plantaris longus.
- Chopart сустав состоит анатомически из пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного сочленений, в которых движения происходят вместе с подтаранным суставом во время эверсии и инверсии стопы.

Рис. 5.63. Сухожильные структуры среднего отдела стопы
А
1. Передне-нижняя межберцовая связка
2. Передняя таранно-малоберцовая связка
3. Межкостная таранно-пяточная связка
4. «Ключ» к суставу Шопара
5. Кубовидная кость
6. 3-я клиновидная кость
7. Дорзальные межплюсневые связки
8. Внутренняя лодыжка
9. Дельтовидная связка
10. Дорзальная таранно-ладьевидная связка
11. Ладьевидная кость
12. Дорзальная клиновидно-ладьевидная связка
13. Первая клиновидная кость
14. Дорзальные предплюснево-плюсневые связки
15. Первая плюсневая кость
В
1. Подошвенные межплюсневые связки
2. Подошвенные предплюснево-плюсневые связки
3. Кубовидная кость
4. Короткая подошвенная связка; подошвенная пяточно-кубовидная связка
5. Длинная связка подошвы
6. Пяточная кость
7. I-ая плюсневая кость
8. Подошвенные предплюснево-плюсневые связки
9. Первая клиновидная кость
10. Передняя большеберцовая мышца
11. Ладьевидная кость
12. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка
13. Опора таранной кости (отросток поддерживающий тело таранной кости)
14. Внутренняя лодыжка
15. Задняя большеберцовая мышца
16. Место прикрепления длинного сгибателя I-го пальца стопы

Механогенез повреждения

- Высокоэнергетическая травма: наиболее часто является результатом прямой травмы при мотоциклетных ДТП, а также при комбинации аксиальной нагрузки и скручивающих усилий (падения с высоты).
- Низкоэнергетические повреждения: чаще являются результатом травмы во время спортивных или танцевальных упражнений.

Диагностика

Клиническая диагностика
- Жалобы пациента достаточно вариабельны: от отека по тыльной поверхности стопы до выраженного болевого синдрома, отека, подкожного кровоизлияния, разной степени деформации.
- Клиническое исследование состоит из пассивных движений передним отделом стопы (отведение, приведение, сгибание, разгибание), которые ведут к репродукции болевого синдрома, помогают выявить нестабильность.
- Обязательным является диагностика возможных сосудисто-нервных нарушений. Динамическое наблюдение за прогрессированием отека и болевого синдрома для предупреждения compartment-синдрома стопы.

Рентгенологическая диагностика
- Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы.
- Стресс-исследование проводится для уточнения границ перелома при диагностических затруднениях.

Компьютерная томография
Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Помогает визуализировать смещение отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.

Магниторезонансная томография
Данные исследования используются для визуализации возможных скрытых повреждений капсуло-связочного аппарата среднего отдела стопы.

Классификация

Внутреннее повреждение
- Инверсионное повреждение, в сочетании с приведением среднего отдела стопы к заднему.
- Чешуйчатообразные переломы тыльного края таранной или ладьевидной костей, наружного края пяточной или кубовидной костей являются признаком растяжения.
- В более тяжелых повреждениях возможен полный вывих в суставе Chopart или изолированный вывих в таранно-ладьевидном сочленении. При этом наблюдается подвывих в подтаранном суставе. Пяточно-кубовидное сочленение остается интактным.
Продольное повреждение
- Травмирующее воздействие распространяется от головок плюсневых костей проксимально вдоль лучей плюсневых костей. В результате средний отдел стопы зажимается между предплюсной и таранной костью при подошвенном сгибании стопы.
- Продольно направленные силы проходят между клиновидными костями, перелом ладьевидной кости, в основном, проходит в вертикальном направлении.
Наружное повреждение
- Перелом типа «щелкунчик» (nutcracker): компрессионное повреждение кубовидной кости, которое возникает при форсированном движении переднего отдела стопы кнаружи. Кубовидная кость раздавливается между пяточной и основаниями 4-й, 5-й плюсневых костей.
- Чаще возникает отрывной перелом ладьевидной кости с компрессионным переломом кубовидной кости.
- При более тяжелых повреждениях возможны подвывих кнаружи в таранно-ладьевидном сочленении и коллапс латеральной колоны стопы вследствие раздробления при компрессии кубовидной кости.
Подошвенное повреждение
- Травмирующие силы направлены на подошвенную область и могут при растяжении связочного аппарата привести к отрывным переломам тыльной губы ладьевидной кости, таранной и переднего отростка пяточной костей.

Лечение

Консервативное лечение
Показания
- Мягкотканые повреждение.
- Переломы без смещения фрагментов.
Принципы
- Растяжение капсульно-связочных элементов: бинтование с ограничением осевой нагрузки на 4-6 недель.
- Переломы без смещения: короткая гипсовая повязка или ортез с ограничением осевой нагрузки на 6 недель.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
- Высокоэнергетическая травма с наличием переломов костей со смещением фрагментов.
Прогноз исхода повреждения, в основном, зависит от тяжести повреждения суставных поверхностей костей. Костная пластика необходима при наружном повреждении. В случае тяжелых повреждений с массивным раздроблением костных структур, показано проведение артродеза с восстановлением продольного свода стопы.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования