Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Специфические повреждения костей плюсны

Первая плюсневая кость

- Эта кость больше и крепче остальных, и поэтому меньше ломается.
- Из-за отсутствия соединительных связок между 1-й и 2-й плюсневыми костями, первая плюсневая кость имеет возможность к независимым движениям.
- Головка кости поддерживается 2-мя сесамовидными костями, которые создают 2 из 6 точек опоры стопы.
- Обычно повреждения носят открытый характер и являются результатом прямой травмы.
- При лечении очень важна анатомическая репозиция и стабильная фиксация.
- Выбор между консервативным и оперативным методами лечения проводится при выполнении стресс-тестов. Появление смещения первой плюсневой кости через линию перелома или через сустав означает наличие нестабильного повреждения, которое нуждается в фиксации.
- Очень важно не допустить укорочения кости и ее углового смещения.
- Консервативно лечатся изолированные переломы без признаков нестабильности и других повреждений стопы. Производится фиксация короткой гипсовой повязкой, ограничивается осевая нагрузка на конечность на 4-6 недель.
- Производится фиксация спицей, проведенной интрамедулярно через плюснево-фланговый сустав для сохранения правильных осевых взаимоотношений.
- Замедленное сращение, несращение, артроз смежных суставов являются возможными нежелательными исходами переломов 1-й плюсневой кости.

Рисунок 5.67. Вариант внутренней фиксации первой плюсневой кости

Вторая, третья и четвертая плюсневые кости
- Создают одну точку опоры стопы.
- Хорошо развит связочный аппарат костей, которые при этом плотно фиксированы друг к другу.
- Переломы встречаются чаще, чем переломы 1-й плюсневой кости, и могут быть как изолированные повреждения, так и в составе множественного повреждения стопы.
- Доминирует непрямой скручивающий механизм повреждения. Внимание следует обратить на возможность повреждения основания 2-й плюсневой кости с переломовывихом в суставе Lisfranc.
- Показанием к оперативному лечению служит смещение фрагментов перелома под углом больше 10° и на 3-4 мм в любой плоскости.

Пятая плюсневая кость
- Обычно переломы являются результатом прямой травмы.
- Переломы разделяются на 2 группы: переломы проксимального основания кости и дистальные спиралевидные переломы.

Переломы проксимального отдела кости делятся на зоны по локализации:
- Зона 1 (губчатая бугристость) является местом прикрепления сухожилия короткой малоберцовой кости и подошвенного апоневроза.
- Зона 2 (дистально от бугристости).
- Зона 3 (дистально от проксимальных связок) составляет около 1,5 см.
Переломы зоны 1
- Являются результатом отрывного механизма при отрыве латеральной части подошвенного апоневроза.
- Лечение симптоматическое с фиксацией ортезом.
Переломы зоны 2 (переломы Jones)
- Результат приведения и инверсии переднего отдела стопы.
- Оперативное лечение показано только при переломах со смещением больше 5 мм.
Переломы зоны 3
- В основном, переломы стрессового характера.
- Часто присутствует продромальный период боли перед возникновением полного перелома.
- Возможным исходом травмы является несращение.
- Методы лечения существуют от гипсовой повязки с ограничением осевой нагрузки более чем на 3 месяца до оперативного лечения с костной пластикой и межфрагментарной компрессией (при помощи стягивающего винта или другой техники).

Рисунок 5.68. 3 зоны переломов пятой плюсневой кости

Повреждения первого плюснево-фалангового сустава
Эпидемиология

- Повреждения 1-го плюснево-фалангового сустава – достаточно частое повреждение особенно у спортсменов и танцоров.

Клиническая анатомия

- Плюснево-фаланговые суставы состоят из головок плюсневых костей и вогнутой суставной поверхности фаланг. Такое анатомическое строение приводит к низкой стабильности в сочленении.

Механогенез повреждения

- Растяжение в первом плюснево-фаланговом суставе. Образуется в результате переразгибания в нем.
- У артистов балета повреждение случается при приземлении на отведенный большой палец с повреждением тыльной части капсулы сустава. Чрезмерное отведение может привести к отрывному перелому основания проксимальной фаланги.
- Вывихи в 1-ом плюснево-фаланговом суставе являются результатом высокоэнергетической травмы.

Диагностика

Клиническая диагностика
- Пациент жалуется на боль.
- Движения в стопе болезненны.
- Распространенный отек в области стопы.
- Болезненность при пальпации над областью повреждения.

Рентгенологическая диагностика
- При изолированных повреждениях производится обследование в переднезадней, боковой и косых проекциях.

Классификация переломов

Классификация Bowers and Martin
- Стадия 1 – растяжение проксимальной части подошвенной пластинки от головки 1-й плюсневой кости.
- Стадия 2 – отрыв подошвенной кортикальной пластинки от головки 1-й плюсневой кости.
- Стадия 3 – вдавленный перелом подошвенной поверхности плюсневой головки.
Классификация вывихов в 1-ом плюснево-фаланговом суставе по Jahss
- Тип 1 – волярная пластинка головки плюсневой кости отрывается, проксимальная фаланга смещается дорзально, межсесамовидная связка интакна.
- Тип 2А – разрыв межсесамовидной связки.
- Тип 2В – продольный перелом сесамовидной кости.

Лечение

Растяжение в 1-ом плюснево-фаланговом суставе
- Возвышенное положение конечности, холод, НПВС.
- Боль обычно сохраняется в течении 3 недель после травмы.
- Хирургическое лечение показано в редких случаях внутрисуставных повреждений с развитием нестабильности.

Вывихи

- Jahss тип 1: закрытая репозиция показана на остром периоде. При недостижении вправления закрытым путем, показана открытая репозиция.
- Jahss тип 2А и 2В: репозиция достигается закрыто при продольной тракции, с разгибанием в 1-ом плюснево-фаланговом суставе.
- После репозиции производится фиксация на 3-4 недели короткой гипсовой шиной с отведением большого пальца.
- Отрывные переломы основания проксимальной фаланги фиксируются стягивающими финтами или при помощи техники стягивающей петли.

Переломы и вывихи в плюснефаланговых сочленениях
Эпидемиология

Частота повреждений в пятом плюснефаланговом сочленении выше за счет наружного его расположения.

Клиническая анатомия

Стабильность в плюснефаланговых сочленениях поддерживается конгруэнтностью головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг, подошвенным апоневрозом, поперечной подошвенной связкой, сухожилиями сгибателей и разгибателей пальцев и межкостными мышцами.

Механогенез повреждения

- Вывихи в плюснефаланговых сочленениях, в основном, являются результатом низкоэнергетической травмы.
- Смещения проксимальной фаланги при вывихах происходит в тыльном направлении.
- Отрывные переломы происходят при подобном механизме травмы.
- Оскольчатые внутрисуставные переломы происходят как следствие прямой травмы при падении тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы.

Классификация

При описании повреждения учитываются следующие критерии:
- Локализация.
- Угловое смещение.
- Линейное смещение.
- Оскольчатый характер повреждения.
- Наличие внутрисуставного повреждения.
- Наличие переломовывиха.

Лечение

Консервативное лечение
При простых вывихах и переломах без смещения производиться закрытое вправление с фиксацией гипсовой повязкой на 4 недели.

Оперативное лечение
Внутрисуставные переломы головок плюсневых костей или оснований проксимальных фаланг пальцев стопы подлежат оперативному лечению в объеме:
- удаление мелких фрагментов при сильно раздробленных переломах;
- внутренняя фиксация спицами или винтами при наличии больших фрагментов.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования