Повреждение фаланг пальцев и межфаланговых суставов
Эпидемиология
Переломы фаланг – самые частые травмы переднего отдела стопы, особенно проксимальной фаланги пятого пальца стопы.
Клиническая анатомия
Первый и пятый пальцы стопы наиболее подвержены травме из-за крайнего расположения на переднем отделе стопы.
Механогенез повреждения
- Прямая травма, как, например, падение тяжелого предмета на передний отдел стопы, ведет к образованию поперечных или оскольчатых переломов фаланг пальцев стопы.
- При осевой травме, когда травмирующее воздействие направлено вдоль оси фаланги с добавочным варус-вальгусным направлением, происходят косые или спиралевидные переломы.
Классификация
При описании повреждения учитываются следующие критерии:
- Локализация (проксимальная, средняя или дистальная фаланги пальцев стопы).
- Угловое смещение.
- Линейное смещение.
- Оскольчатый характер повреждения.
- Наличие внутрисуставного повреждения.
- Наличие переломовывиха.
Лечение
- Внесуставные переломы без смещения могут лечиться при помощи фиксации стопы ортезом с моделированным сводом без осевой нагрузки на конечность.
- Возможно применение стабилизации поврежденной фаланги путем фиксации к соседней неповрежденной фаланги пальца стопы.
- Оперативное лечение переломов фаланг применяется при тяжелых внутрисуставных повреждениях, с развитием нестабильности в межфаланговом сочленении.
- Фиксация при нестабильных повреждениях производится при помощи чрезкожно проведенных спиц или используя винты из наборов для малых фрагментов.
Рисунок 5.69. Метод закрытого вправления перелома проксимальной фаланги 2-го пальца стопы. 1. Карандаш.
|