Повреждение фаланг пальцев и межфаланговых суставов

Эпидемиология

Переломы фаланг – самые частые травмы переднего отдела стопы, особенно проксимальной фаланги пятого пальца стопы.

Клиническая анатомия

Первый и пятый пальцы стопы наиболее подвержены травме из-за крайнего расположения на переднем отделе стопы.

Механогенез повреждения

- Прямая травма, как, например, падение тяжелого предмета на передний отдел стопы, ведет к образованию поперечных или оскольчатых переломов фаланг пальцев стопы.
- При осевой травме, когда травмирующее воздействие направлено вдоль оси фаланги с добавочным варус-вальгусным направлением, происходят косые или спиралевидные переломы.

Классификация

При описании повреждения учитываются следующие критерии:
- Локализация (проксимальная, средняя или дистальная фаланги пальцев стопы).
- Угловое смещение.
- Линейное смещение.
- Оскольчатый характер повреждения.
- Наличие внутрисуставного повреждения.
- Наличие переломовывиха.

Лечение

- Внесуставные переломы без смещения могут лечиться при помощи фиксации стопы ортезом с моделированным сводом без осевой нагрузки на конечность.
- Возможно применение стабилизации поврежденной фаланги путем фиксации к соседней неповрежденной фаланги пальца стопы.
- Оперативное лечение переломов фаланг применяется при тяжелых внутрисуставных повреждениях, с развитием нестабильности в межфаланговом сочленении.
- Фиксация при нестабильных повреждениях производится при помощи чрезкожно проведенных спиц или используя винты из наборов для малых фрагментов.

Рисунок 5.69. Метод закрытого вправления перелома проксимальной фаланги 2-го пальца стопы. 1. Карандаш.