Перипротезные переломы
Эпидемиология
Перипротезные переломы встречаются:
· Интраоперационные (0,8%-2,3% – тазобедренный сустав);
· Послеоперационные (0,1% – тазобедренный сустав; 0,6%-2,5% –коленный сустав (чаще – спустя 10 лет после эндопротезирования в результате травмы)).
Механогенез повреждения
Факторы риска развития перипротезных переломов:
· Остеопения (остеопороз или вторичный остеолизис).
· Увеличение напряжения на кортикальный слой.
· Ревизионные операции.
· Неадекватный выбор размеров имплантируемого эндопротеза (например, большой размер ножки эндопротеза и слишком большое рассверливание костно-мозгового канала, как следствие – утончение кортикального слоя).
· Перикапсулярная патология – рубцовые изменения и неадекватный релиз.
· Нестабильность компонентов эндопротеза.
Перипротезные переломы различной локализации имеют отдельные классификации.
Рисунок 1.1. Перипротезные переломы проксимального отдела бедренной кости
Рисунок 1.2. Перипротезные переломы: А перипротезные надмыщелковые переломы бедренной кости. В перипротезные переломы проксимального отдела плечевой кости
Диагностика
Физикальное обследование
Боль в зоне перелома, ограничение/отсутствие движений в поврежденном суставе, нарушение опорной функции и функции ходьбы нижних конечностей, нестабильность в зоне перелома.
Рентгенологическое обследование
Рентгенография сустава в стандартных проекциях (передне-задней и боковой). Определяются переломы вокруг ножки эндопротеза, надмыщелковые переломы бедренной кости. Переломы могут быть простыми и оскольчатыми, со смещением и без смещения фрагментов.
Принципы лечения
Выбор метода лечения зависит от:
· Локализации перелома.
· Стабильности эндопротеза.
· Формы костно-мозгового канала.
· Возраста и сопутствующей патологии пациента.
· Возможности анатомичной репозиции и фиксации.
Консервативное лечение – стабильность эндопротеза, простой перелом без смещения, наличие тяжелой сопутствующей патологии у пациента. Производится закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом, или лечение методом вытяжения.
Оперативное лечение – при нестабильности эндопротеза, оскольчатых переломах. Производится:
· открытая репозиция и фиксация фрагментов кости пластиной и винтами или кабельной системой, или выполняется аллопластика;
· открытая репозиция и остеосинтез, ревизионное эндопротезирование.
Осложнения
Инфекционные осложнения, несращение перелома, вторичные деформации, нестабильность эндопротеза.
Прогноз
При адекватном методе лечения прогноз благоприятный.
|